器械备案范文

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1、示范文本第二类医疗器械经营备案材料（批发）南京诚信医疗器械有限公司2014年7月南京诚信医疗器械有限公司备案材料目录序号材料名称页码1备案材料封面及目录2《江苏省第一•类医疗器械经营备案表》3企业营业执照副本和组织机构代码证复印件4《医疗器械经营企业许可证》原件或复印件（持有效《医疗器械经营企业许可证》的企业提供，经营范围只启第二类医疗器械的，附原件；经营范围有笫三类医疗器械的，附复印件，原件复核后返还）5《医疗器械生产企业许可证》复印件、办公、生产场地及其仓库平面图（备案企业为医疗器械生产企业的附）6金业组织结构图、人员名单（注明姓名、性别、年龄、学历、专业、

2、职称、职务、身份证号码）7企业法定代表人身份证复印件、企业负责人身份证和培训证书复印件；经营体外诊断试剂的，还应提供企业负责人的学历证书复印件8质量负责人、质量机构负责人或者专职质管员的个人简历、任命书、身份证、学历证书、职称证书、上岗证和劳动用工合同、不兼职证明材料复印件；超过法定退休年龄的，还应提供退休证明及南京市二级以上医疗机构出具的能够正常工作的体检证明复印件；质量负责人或者专职质管员还应提供医疗器械经营企业质量管理授权卩9质检员、验收、养护等人员身份证、学历证书、职称证书、上岗证和劳动用工合同、不兼职证明材料复印件；超过法定退休年龄的，还应提供退休证明

3、及南京市二级以上医疗机构出具的能够止常工作的体检证明复印件10企业经营地址、仓库地址的地理位置图、经营场所平而图及仓库分区平面图（注明实际使用面积）、房屋和赁协议及房屋产权证明复印件等11-企业办公、仓储、运输等设施、设备清单12反映经营场所（包括公司铭牌）、仓库（库区）全貌的照片；经营体外诊断试剂的，还应提供冷库内外观照片、冷藏年或车载冰箱、运输车辆照片等13委托储运合同复印件（委托第三方物流储运的企业附）14企业质量管理制度15《医疗器械经营质量管理规范自查表》（规范实施后附）16经办人授权证明17其他证明材料（如门牌号码文字性改变证明、庾疗器械可零售说明等

4、）18变更/取消备案说明及其证明材料江苏省第二类医疗器械经营备案表备案类型丁首次备案□变更备案□取消备案企业名称南京诚信医疗器械有限公司营业执照注册号32012100000000X组织机构代码12345678-2成立日期2012年06月06日住所南京市秦淮区小山东路486号1幢14楼1403室营业期限2012年06月06日至2062年6H5R经营方式丁批发□零售□批零兼营认缴注册资本100万元年医疗器械工业总产值—万元年医疗器械经营总额400万元经营许可证件□无丁有经营许可证件号苏011123456生产备案/许可证件丿无□有□一类□二类□三类生产备案号生产许可号

5、经营场所南京市秦淮区御道街158号2幢3楼301室邮编210007联系电话025-12345678库房地址南京市秦淮区御道街158号2幢3楼302室属地县（区）秦淮区人员情况姓名身份证号职务学历职称法定代表人（或投资人）张军320102************法人代表人：企业负责人张强320102************企业负责人本科—质量负责人李俊320102************质量负责人木科主管检验师联系人姓名身份证号联系电话传真电子邮件孙兵320102************138*******025-************@sina.com企业人员

6、情况人员总数（人）质量管理人员（人）售后服务人员（人）专业技术人员（人）1542建筑面积（m2）经营面积（Itf）常温库面积（m2）阴凉库面积（m2）170110600冷藏库/柜容积(m3)0低温库/柜容积(m3)0仓储运输是否委托企业名称—第三方物流企业联系人姓名：—座机：—手机：—是否开展第三方委托储运与物流自营范围受托储运范围—是否开展互联网销售销售网址非IVD批发：II类：6826物理治疗及康复设备；6830医用X射线设备；6840临床检验分析仪器；6845体外循环及血液处理设备；6854手术室、急救室、诊疗室设备及器具；6856病房护理设备及器具；68

7、64医用卫生材料及敷料；6870软件*IVD批发：备案经营范围零售(零售连锁人一经营场所情况简述经营场所条件(包括面积、用房性质、设施、设备情况等)本公司经营场所房屋性质为商务办公房，场地建筑而积为110m2,实际使用面积为65已做适当分割，布局合理，环境整洁、卫生、明亮，符合医疗器械经营的相关要求。木公司配备有一定的经营办公设施设备，主要有：1、用于管理的设备：计算机5台；2、用于产品及宣传材料展示的设施：陈列柜2个；3、计算机管理信息系统1套；4、复印机1台、传真机2部、空调4台等。仓储条件（包括面积/环境控制、设施设备等）本公司仓库与经营场地同址，房屋性质

8、相同，建筑而积为60m2