城镇职工基本医疗

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1、城镇职工基本医疗保险制度第九组背景：我国城镇职工医疗保险制度始建于20世纪50年代。1951年，原政务院发布《中华人民共和国劳动保险条例》，全国开始实施劳保医疗，享受对象是全民所有制企业正式职工及其供养的直系亲属。劳保医疗提供的医疗服务内容与公费医疗基本相同，其费用由企业自行负责。1952年，根据原政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，在行政、事业单位中实行公费医疗制度。享受对象是各级政府机关、党派、人民团体及教科文卫等事业单位的工作人员及部分伤残军人，后来扩大到高等学校学生。公费医疗的经费由各级政府财政预算拨款。弊端：医药费

2、用由国家和企业通包通揽过多，个人基本上不用支付费用；单位保障的非社会化，没有稳定的资金来源渠道，导致单位与单位之间负担有轻有重，职工待遇苦乐不均；覆盖面窄，管理和服务社会化程度低。由于这种制度本身存在的问题，运行多年已产生了花费不少，效率低下的结果。具体表现为：医药费用增长过快，浪费严重，财政和企业不堪重负。全国职工医疗费用仅从1978-1997年，就增长了28倍，由27亿元增长到774亿元，年递增约19%，而同期财政只增长6.6倍，年递增约11%。职工医疗费用的增长超过了同期财政的增长速度。同时，据有关部门调查分析，不合理的医疗费用支出约占全部医疗费用的20%-30%。一些医疗单位在利

3、益的驱动下，大量经销贵重药、进口药甚至营养滋补品、非医疗用品，盲目进口和使用CT、核磁共振等高档医疗设备，高收费、乱收费。一些职工缺乏节约医疗费的意识，“小病大养”，“一人劳保，全家吃药”。与此同时，困难企业的职工及部分经济效益差的事业单位，职工医疗费报销越来越困难，有的因单位拿不出住院抵押金而耽误了病情。职工基本医疗保障问题日益突出，并引出了不少社会问题。医改：1986年，开办了疾病住院保险；1987年，北京市东城区菜蔬公司试行公司内部大病医疗费用统筹，解决下属基层单位职工大病的医疗问题；1989年，开始进行医疗保险制度改革试点。同年3月，国务院正式批准在吉林省四平市、辽宁省丹东市、湖

4、北省黄石市和湖南省株州市进行医疗保险制度改革试点，并在深圳、海南进行社会医疗保险制度改革试点。改革的基本思路：是将旧的由财政和企业共同负担的公费医疗和劳保医疗费用分为两块：其中一部分用于建立社会医疗保险统筹基金，集中调剂使用，用于职工大病医疗开支；另一部分用于建立个人医疗账户，职工个人再定期由工资中缴纳适当部分，充实个人账户，用于一般医疗开支。覆盖范围：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直

5、辖市人民政府决定。基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。1998年底，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，城镇职工医疗保险制度改革在全国各地迅速推开。到2000年6月底，全国已有252个城市出台了改革实施方

6、案，146个城市已按新制度开始运行，覆盖人数达1400万人。据国家劳动和社会保障部副部长王东进透露，国家有关部门决定，今年我国要在90%以上的地方实施城镇职工基本医疗保险制度，医疗保险覆盖人数将达到8000万人。支付方式：要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30％左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算

7、，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医