临床医师心电图听诊培训

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1、心电图及听诊培训肺部听诊一首先要分清正常呼吸音㈠殳气管呼吸音部位：主气道所在部位，胸音固定，后胸部周围，吸气短呼气长㈡支气管肺泡呼吸音主气道区稍外围及肩胛间区，吸气及呼气时间相等㈢肺泡呼吸音全部其他肺野，吸气长，呼气时间短二.在肺泡呼吸音区听到支气管肺泡呼吸音及支气管呼吸音，或支气管肺泡呼吸音，听到支气管呼吸音为异常呼吸音三.区分干湿性啰音1.干性啰音鼾音哨鸣音乐音喘息声单一声响主气道发生的粗糙的声响，似鼾声尖细的声音音乐声，柔和见哮喘病2.湿啰音（水泡音）断续的声响大.中.小水泡音大：开锅音中：要烧开水的声音小：凉水锅

2、放在大火炉时出现的声音二.如何听机顶盒的声音1.首先要剔除杂音（因录音中无法剔除杂音）2.要仔细的分析病历，应该出现干性或湿性啰音心脏听诊心脏瓣膜听诊区1.二尖瓣区心尖搏动最强点（心尖部），在第5肋间左锁骨中线内侧2.主动脉瓣区⑴第一听诊区：胸骨右缘第二肋间⑵第二听诊区：胸骨左缘第三肋间3.肺动脉瓣听诊区胸骨左缘第二肋间4.三尖瓣听诊区胸骨剑突上或偏左二.如何区分第一.二心音㈠第一心音1・心前区（心尖）向上抬起时2.橈动脉搏动时3仝帀月永4.关于心音音质来分辨第一.二心音，从理论上很清楚，但对无经验的人来说比较困难，一般

3、来说第一心音较低顿，而第二心音较高尖三.如听到三音律，包括额外心音.第三四心音及心音分裂，如病历提示中为年轻无症状及体征人，首先考虑为第三心音或心音分裂，否则应为额外心音（特别是奔马律），特别是第二心音后的额外心音，在机顶盒中有区分收缩期奔马律和舒张期奔马律，应仔细区分第一心音和第二心音四.杂音㈠首先要看在什么区域听到的杂音㈡病历中所给与的病情，注意年龄.病状.时间及发病状态㈢要区分第一心音区还是第二心音区产生心电图诊断正常心电图㈠标准3O电压〈0.25mvP-R间期：0.12s—0.20sQRS波:<0.12sQ波:Q

4、主波/IO㈡分析1.首先看有无P波2.R-R间期是否相等（能分析有无心率及心律有无异常）（>5个大格为过缓，〈3个大格为过快）3.再看P-R间期4.Q波的深度与宽度5.R波的电压（高度）及与Q波的关系6.S-T段是否上升

5、或下降7.Q-T间期8.波的形态㈢左房肥大1.双峰波2.肘相>0.12s㈣右房肥大r■■■■1・T波高耸2.电压>0.25mv㈤左心室肥厚■■■■■■MBHBHIHa一油訓u：：ZVri£iR、，5>2.5mvRavF>2.OmvRavL>1.2mvRv5+Svi男>4.Omv女>3.5mv心电轴逆转左偏（VM出现图形，即Rs图形）（六）右心室肥厚二圭IIFr■f—1,■工•;*4”tr・：:♦••I••■■■•=2=Rvi>l.OmvRavR>0.5mvR/SQ1.OmvR/Sv5<1心电轴右偏（顺转）,即VM出现VM

6、图形,即rS图形（七）心肌供血不足1.S-T下降＞0.05mv2.T波低平«R/10）,双向或倒置（A）心肌梗死1.S-T抬高，可呈单向曲线2.T波倒置（与主波方向相反）3.在有Q波的导联中，Q波加深＞R/4,且时相＞0.04s4•梗死部位（1）下壁II、III、avF⑵间壁V“v2⑶前壁V：H£⑷侧壁v6⑸广泛前壁v2.v3.v4⑹高侧壁I.avL⑺右壁r1.房室传导阻滞⑴I度：P-R间期＞0.20s,其后均有QRS波群⑵II度：a文氏现象型：P-R间期逐渐延长，其后突然出现一个QRS波群的脱落，继而又恢复到开始时的P

7、-R间期，又逐渐延长……周而复始b莫氏现象型：P-R间期一直正常不变，而突然某时间，其后脱落一个QRS波群，后又恢复正常，其脱落无任何规律性（危险），可发展成III度仇）室上性期前收缩⑴房性期前收缩a有P波，可有轻度形态改变bP-R缩短,出现提前发生的形态正常的QRS波群c其后无明显代偿间期⑵结区期前收缩a可有变异的P波（可正可倒），也可无P波，也可能P波在QRS波群之后，或埋在QRS波群内b提前出现的形态正常的QRS波群c其后无明显代偿间期（+）室性期前收缩a其前为P波b提前出现的宽大畸形的QRS波群cQRS波群内有明

8、显的代偿间歇（十一）室上性心动过速连续3个以上的室上性期前收缩即为室上速（十二）室性心动过速连续3个以上的室性期前收缩，即为室速（十三）心房颤动（房颤）1.无P波，代之为f波（完全无规律的f波）2.R-R间期绝然不等3.QRS波群无异常（十四）心房扑动（房扑）3.QRS波群无异常（十五）心室颤动无QRS-T波群，代之