心电图临床医师必学.ppt

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1、心电图识别一、心肌细胞组成普通心肌+特殊心肌=心脏所有心肌普通心肌：心房肌、心室肌特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野氏纤维网电生理基础特殊心肌——自律性窦房结自律性60-100次/分房室结自律性40-60次/分心室自律性<40次/分普通心肌——收缩性电-机械耦联关于房室结生理性延迟作用：迷路样结构，传导减慢滤过作用：通常只能让200次/分以下电冲动通过（偶尔更多），确保心室率不会太快（关卡效应）自律能力低于窦房结二、心电图导联系统标准十二导联V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间

2、隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联2021/9/15诊断学/器械检查/心电图11心电图基础除极方向电偶方向为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）判断心电轴找出P波，确定主导心律测量P-P和R-R间距，计算心率分析P和QRS的关系测定PR间期和QT间期观察ST-T的改变

3、三、正常心电图波段意义P波的方向：呈直立型，Ⅱ直立，aVR倒置，Ⅲ、aVF一般也是直立的。PR间期：PR间期0.12～0.20秒PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。找出P波正常P波：反应心房除极波，时间≤0.11s。P波前半部代表右心房除极，后半部代表左心房除极。P波的方向：Ⅱ直立，ａVR倒置，Ⅰ、Ⅲ、ａVＦ、V5一般也是直立的P-R间期PR间期：P波起点至QRS起点，电激动经房室传导系统下传，尤其是经由房室交界区时传导延缓产生。时间：0.12-0.20sQRS波QRS波：心室除极。宽度（时间）代表整个心室除极所

4、花的时间，≤0.12s。幅度与心室肌的多少（厚薄）有关，故可反映心室肥厚。ST段ST段：QRS波群终末点（J点）至T波起点间距。ST段升高或压低在诊断心肌缺血、电解质紊乱中有重要意义。T波T波：心室复极T波方向、形态和高度的改变与ST段类似意义。常有“ST-T改变”说法。QT间期Q-T间期：QRS波起点至T波终结点间距，反映心室除极和复极时间。四、常见心律失常心电图（1）早搏房性早搏1.提早出现的P’波，形态与窦性P波不同；2.P’R≥0.12s；3.P’波后QRS波群一般与窦性心律者相似，若无QRS波群，称房性早搏未下传；相关宽

5、QRS波群则伴室内差异性传导；5.代偿期多不完全。室性早搏1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限>0.12秒，T波与QRS波群主波方向相反2.早搏前后无与其相关的P波；3.代偿期呈完全性室性早搏二联律与三联律二联律与成对室早（2）心动过速阵发性室上速房室结折返房室折返房室结折返型心动过速一次适时房性早搏发放的电指令衍变成一个在房室结内折返环中不断循环的电激动，每循环一周，导致一次心室除极和一次逆行心房除极，构成了有临床症状的阵发性室上性心动过速(AVNRT型)的发作。AVNRTAVNRT室上性心动过速（AVNRT）①适时房早电刺

6、激可诱发及终止发作②频率150~250次/min③心动过速时心房与心室几乎同时激动，P’波融入QRS波中而见不到或P’波紧随QRS波之后(R后P’)室上性心动过速（AVNRT）④诱发心动过速发作起始的房早是经慢径路下传，所以AVNRT第1个心搏的P'-R间期显著延长，即显示有双径路特征⑤兴奋迷走神经手法(CSM)可终止心动过速⑥伴有房室或室房传导阻滞使心房心室频率不一致者可见室上性心动过速（AVNRT）预激综合征（WPW）预激综合征：通过房室旁路，心房冲动提前激动心室的一部分或者全部窦性心博的PR间期短于0.12SQRS波群超过0

7、.12S，起始部分有deta波ST-T常有继发性改变，与QRS主波相反预激合并房颤室性心动过速1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，一般＞0.12s。RR间期相等或稍不匀。3.房室分离；4.可见到心室夺获与心室融合波室速——房室分离室速——心室夺获室速——室性融合波单形性室速多形性室速（3）扑动房扑心率250-350次/分规律的锯齿状扑动波心室率规律或不规律----房室传导比例QRS波形态正常（除束支传导阻滞、旁道下传等情况外）房扑室扑心电图正弦波，波幅大而规则，频率150-300次/分（多200次以上），有时

8、难与室速鉴别（4）颤动房颤1.各导联P波消失，而代之以f波；部分情况下f波可变得纤细而不易辨认；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350～600次/分；3.RR间期绝对不整；4.心室率一般增快；应用洋地黄或慢性心房纤颤，心室率可能慢。