宫腔镜手术病人的

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1、宫腔镜手术病人的手术配合及护理宫腔镜手术原理通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。宫腔镜手术适应症(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规则子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。(2)原因不明的不孕症。(3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。(4)疑宫腔粘连。(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。(6)疑有宫腔内异物残留。(7)检视宫腔内节育器情况。(8)宫腔内手术后随访。(9)输卵管通畅度的检查，

2、粘连的治疗及栓堵绝育。(10)观察子宫内膜的变化情况。宫腔镜手术禁忌症(1)急性或亚急性盆腔感染。(2)活动性．子宫出血（大量）。(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。(5)体温≥37.5℃。(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。(7)浸润性官颈癌。(8)血液病。心理护理?针对病人心理恐惧的状况进行有效的沟通。术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特别对患有影响生育能力疾病的病人,如宫腔粘连及子宫纵膈的病人,应针对不同情况,给予耐心细致的心理疏导

3、,同时请术后恢复好者介绍宫腔镜手术的感受和体会,使病人对手术有较好的了解,解除其心理顾虑,消除顾虑,树立信心,主动配合手术治疗。术前准备?病人准备1、病史：一般健康状况;有无全身性疾病，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器;现用药物及既往药物过敏史，尤其是抗生素、麻醉药等;有否麻醉或输血特异反应史;有无糖尿病或其倾向;术前需排除妊娠。2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。麻醉、水中毒或出血倾向等问题。3、实验室检查：血常规检查提示有无贫

4、血或感染，凝血机制试验检查应在正常范围内，否则应予寻因并予矫治。对于有可能发生水中毒倾向者，术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常，并作血细胞比容、血电解质等检测作为参考。此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交叉感染，但实际的方法是保证有效的器械消毒。为减少或避免操纵时上行性感染，阴道分泌物清洁度、滴虫、霉菌等检查和红细胞沉降率测定是必须的，如有条件可检测宫颈分泌物病原体，如衣原体、淋球菌等。疑有宫颈病变或长期未随访者，需作子宫颈刮片、防癌涂片检查，必要时作阴道镜或显微阴道镜检查，并对可疑病灶作宫颈活组织检查等。4、对于

5、特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应询问月经史和末次月经日期，估计出血量，有无合并贫血;排除其他内分泌疾患引起的月经紊乱，凝血障碍和全身性疾病因素;妇科检查和盆腔B超提示子宫和附件状况;宫腔镜检查有排除和诊断子宫内病变的价值，必要时在直视或定位后作内膜组织活检;以决定治疗方式和手术类型。若系放置宫内节育器(IUD)者，应先作超声检查以初步评估IUD位置和状况。不孕症和习惯性流产者，后者术前应予全面评估;诊断性宫腔镜可能发现子宫内病因，如子宫腔内粘连、子宫纵隔、粘膜下子宫肌瘤、异物等;此类病人多数能经宫腔镜手术予

6、以矫治。器械准备根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物,提前检查整个操作系统是否连接良好,工作系统运行是否正常,所有器械均应严格消毒或灭菌。术中配合及护理术中配合?病人接进手术室后,严格执行查对制度,摆好体位，取膀胱截石位,暴露手术视野。给病人打好留置针保证输液通道通畅，上氧并接好心电监护，有高血压病史的患者应先测量好血压。与手术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后上给手术者,以方便手术操作。打开光源，根据需要调节膨宫压力。手术过程中,密切监视仪

7、器的正常运转情况,巡回护士还需密切观察病人病情，及时提供台上临时所需的无菌物品，做好标本登记及记账工作。术后护理?手术完成待患者清醒后协助患者过床，保证输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量,并做好记录。腹痛严重时应查明原因,注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多,应及时报告医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后，将门诊病人交与家属告知注意事项，病房病人送回病房，并于病房护士交代手术情况

8、及用药情况等。术中并发症的预防和护理出血?宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2位。出血量少时,只进行一般护理,不需特殊治疗。出血量多,一般是由于宫腔镜手术切割过深,宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停止手术,采用电凝器止血,并用缩宫素对症处理,并为病人提供安静的环境,保持平卧、吸氧、保暧,严密观察生