常见妇科疾病的诊治及青春期性教育吕杰强ppt课件

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1、妇科常见病及青春期性教育温医附二院吕杰强教授青春期保健青春期是指乳房等第二性征开始出现至生殖器官逐渐发育成熟为止的一段时期。完成着从童年期向成年期的过渡。其年龄从10～19岁。可分为早、中、晚三个时期下丘脑-垂体-卵巢轴青春期生理特点青春期的全身发育女性器官的发育第二性征的出现月经来潮青春期少女的心理特征独立意识增强情绪不稳定性意识增强青春期保健任务一级预防：合理营养、个人习惯培养、体育锻炼、生理卫生和性教育二级预防：通过普查早期发现疾病和行为偏导，减少危险因素三级预防：疾病治疗青春期保健重视健康与行为方面的问题，以一级预防为重点:自我保健：培养良好的生

2、活习惯营养指导体育锻炼卫生指导性教育卫生指导心理卫生指导少女心理健康标准：智力发育正常；能适应一般人际关系有符合年龄的生理特点行为协调及反应适度具有良好的情绪经期卫生指导懂得月经的意义和识别正常月经月经期保持情绪稳定养成记录月经周期的习惯经期注意保暖，避免过劳。注意休息重视个人卫生及时就医青春期性教育男女生殖器官的解剖生理学知识有关生命的形成和生育过程青春发育期的表现月经、手淫和遗精性道德教育青春期常见疾病青春期功能失调性子宫出血闭经痛经女性生殖系统炎症生殖道生理防御机制解剖特点生理特点正常菌群阴道自净作用雌激素乳酸菌PH值(3.8~4.4，≤4.5)滴

3、虫性阴道炎阴道毛滴虫PH>5性传播-性伴同治分泌物典型特点治疗治愈标准外阴阴道假丝酵母病病原体：假丝酵母菌PH<4.5传染方式：内源性为主临床特征:痒、豆渣样白带治疗细菌性阴道病菌群失调所致，无炎症表现PH>4.5临床表现诊断标准治疗三种阴道炎比较妇科内分泌疾病功能失调性子宫出血定义下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控失调使卵巢性激素分泌异常,或子宫内膜局部调控失常引起的子宫出血或月经停止。Reference:XuZengxiangetal.Moderngynaecologytherapy,2001,11:237分类无排卵型功血有排卵型功血下丘脑GnRH垂

4、体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素H-P-O轴围绝经期老年期生育期围青春期儿童期RnEP初潮绝经性征发育中枢抑制解除HPO轴功能不断完善无排卵月经/功血/低生育力具生育力H-P-O轴功能完善卵巢功能减弱卵巢功能更衰退卵巢功能衰竭黄体功能不足/无排卵功血围绝经期症状性征退化生殖道萎缩分类无排卵型功血70－80％多发生于青春期及围绝经期有排卵型功血无排卵型功血－病因青春期功血：E2水平正常，但LHFSH峰难形下丘脑－垂体对雌激素的正反馈反应异常围绝经期功血：卵泡储备低，对FSH的敏感性降低下丘脑－垂体对性激素正反馈调节的反应性降低育龄期功血:短暂－内外环境的

5、刺激：劳累流产手术疾病持续－肥胖PCOS高泌乳素血症等临床表现月经过多或过少月经频发或稀发月经不规则可导致继发性贫血Reference:LiShongxuanetal.Practicalgynaecologicalendocrinology,1998,8:111无排卵型功血出血机制血清中雌激素的水平及其下降速度雌激素对子宫内膜持续作用的时间及内膜的厚度诊断－辅助检查基础体温（BBT）曲线程单相E2浓度相当于中晚卵泡期水平，无周期性变化P浓度<3ng/mlLHFSH周期性高峰消失诊断－鉴别诊断全身系统疾病－血液病内分泌病肝病等生殖系统疾病－妊娠并发症肿瘤炎

6、症肌腺症等治疗目标青春期功血：促使排卵功能正常，月经规律，避免复发。围绝经期功血：遏制内膜增生过长，顺利进入绝经期。Reference:FengYoujietal.Ob&Gyn,2002,22:324-326治疗一.止血1.诊断性刮宫2.孕激素内膜脱落法3.雌激素内膜生长法4.雌孕激素联合止血法二.调整周期止血－1.诊断性刮宫方法：用机械的方法将增厚的内膜刮净而止血适用者：病程较长的已婚育龄期或绝经过渡期患者止血－2.孕激素内膜脱落法原理：给患者以足量孕激素使增殖或增生的内膜转变为分泌期方法：1.肌注黄体酮20mg/d，连续3－5天2.口服微粒化孕酮（安

7、琪坦）200mg－300mg3－5天3.安宫黄体酮（MPA）6－10mg/d连续10天优点：效果确实可靠缺点：近期内必有进一步失血，若累积于宫腔的内膜较厚则撤退出血量会很多，可导致血红蛋白量进一步下降。适用者：血红蛋白>70g/l的患者止血－3.雌激素内膜生长法原理：以大剂量雌激素使增殖或增生的子宫内膜在原有厚度基础上修复创面止血。方法：1.补佳乐口服6mgq8h血止3天后减量，每3天减1/3量至维持量1mg至血止后20天2.肌注苯甲酸雌二醇适用者：青春期未婚患者及血红蛋白<70g/l止血－4.雌孕激素联合止血法原理：雌激素增加子宫内膜孕激素受体增强凝血

8、功能达到快速止血方法：1.达英2＃/d连续7天,后1#/d服用14天2.炔诺酮（