常见妇科疾病的临床表现及诊治

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1、常见妇科疾病的临床表现及诊治子宫肌瘤［临床表现］1.症状；多数患者无明显症状，仅于盆腔检査偶被发现，出现症状与肌瘤生长部位、生长速度及肌瘤冇无变性等关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系不大（1）月经改变浆膜下、壁间小肌瘤——月经改变不明显大壁间肌瘤——周期缩短，经期延长，经量増多，不规则阴道流血等粘膜下肌瘤——月经过多，经期延长，如肌瘤坏死，感染则冇不规则阴道流血或脓血性排液（2）腹块淸艮更易扪及质地坚硕，形态不规则的腹块（3）白带增多壁间肌瘤使宫腔面积增人，盆腔充血，使口带増多粘膜下肌瘤表面感染、坏死，大量脓血性排液，腐肉，臭味

2、（4）腰疼、下腹曦痛、腹痛一般无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转出现急性腹痛，肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。（5）压迫症状压迫膀胱，输球管，直肠（6）不孕输卵管扭曲，宫腔变形，妨碍受梢卵着床。发生率25—40%。（7）继发性贫血长期月经过多所致，面白，心悸，气短，乏力2.体征与肌瘤大小、位置、数目以及冇无变性冇关，若肌瘤较大则在腹部扪及质硬，不规则块物。妇检时：壁间肌瘤一一子宫増大，表浙不规则，单个或多个结节状突起浆膜下肌瘤一一扪及质破，球状块物与子宫冇蒂相连，活动粘膜下肌瘤一一子宫多为均匀性増大，冇时宫颈口扩张，肌瘤位于宫颈口内或脱出在

3、阴道内，呈红色，实质性表面光滑，若伴冇感染，衣面冇渗出液或溃疡形成。排液冇臭味［诊断及鉴别诊断］根据病史，症状，体征诊断多无闲难，冇诊断闲难时，可借助B超，探针探测宫腔深度及方向，宫腔镜，腹腔镜，子宫输卵管造彩等协助诊断，需与以下疾病鉴别1.妊娠子宫根据停经史，早孕反应，子宫质地等鉴别，肌瘤囊性变可误诊为妊娠子宫，先兆流产谋认为子宫肌瘤。借助BT1CG,B超可明确。2.卵巢肿瘤一般无月经改变，卵巢肿瘤偏于一侧，与子宫分开，实质性卵巢肿瘤易谋为带蒂浆膜下肌瘤，肌瘤囊性变易谋为卵巢囊肿，双介诊或三介诊时注意肿块与子宫的关系，鉴别冇闲难

4、时町探测宫腔深度与方向，B超检査，腹腔镜检査。3.子宫腺肌病及腺肌瘤子宫均匀性用大，肌瘤则冇局限性，质硕的结节状突起，腺肌病及腺肌瘤多数冇继发性，进行性加重痫经，冇经期子宫増大，经后缩小的特征，两者鉴别冇时较闲难4.盆腔炎性块物常冇盆腔感染史，块物边界不淸，冇压痛，抗炎治疗后症状、体征冇好转，B超检査可协助鉴别。5.子宫畸形双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤，子宫畸形自幼即冇、无月经改变，B超、腹腔镜、子宫输卵管造影可协助诊断［治疗］1、随访观察：肌瘤小、无症状、尤其是近绝经年龄者，3—6个月随访一次。2.药物治疗：肌瘤在2月妊娠子

5、宫内、症状不明显或较轻、近绝经年龄、全身情况不能手术者。雄激素：对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌使其收缩减少IPi.1（11,并使近绝经期患者提早绝经,常用药物:丙酸睾丸酮25mg肌注，每5日一次,月经来潮时25mg肌注,每日一次共三次,每月总量＜300mg.促性腺激素释放激素类似物（GnRII-a）：对抑制垂体、卵爪功能，降低雌激素水平，停药又渐人。副反应：用绝经期综合征，长期应用导致骨质疏松。适应征:小肌瘤、近绝经期、经量多。3-6个月。抗孕激素制剂：米非司酗：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。12.5n!g—25

6、mg,口服，每日一次，连服3个月。2.手术治疗：肌瘤大于两个半月妊娠子宫大小、症状明显、继发贫血。肌瘤切除术：适用于35岁以下或已婚未生育者，希望保留生育功能的患者，经腹或腹腔镜切除。黏膜下肌瘤经阴道切除或经宫腔镜切除。子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、，不需保留生育功能或疑有恶变者，行子宫全切除术或子宫次全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者保留卵巢。卵巢肿瘤［临床农现11.卵巢良性肿瘤.：（1）发展缓慢。（2）早期肿瘤小,无症状，往往在妇科检查时偶然发现。（3）肿瘤増至中等人时，常感腹胀或腹部扪及肿块，妇检时子宫一

7、侧或双侧扪及球形肿块，囊性或实性，农而光滑，蒂长者活动良好。（4）若肿瘤人至占满盆、腹腔，叩出现压迫症状，如尿频、便秘、气急等，腹部隆起，块物活动度差，叩诊呈浊音，无移动性浊音。2.卵巢恶性肿瘤%1早期无症状，仅因其他原因作妇检偶然发现。%1一口出现症状常农现为：腹胀、腹块及腹水等。%1肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛，若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿，若为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。%1晩期时农现消瘦、严重贫血等恶液质现彖。%1三合诊检查在阴道后穹窿触及盆腔内散在性质硬的结节，肿块多为

8、双侧、实性或半实性、农面高低不平、固定不动，常伴冇腹水，冇时冇远处淋巴结转移。［并发症］1.蒂扭转：］0%发生率,好发于中等大、蒂长、活动好、重心偏一侧的肿瘤,如皮样囊肿易发生,突然改变体位，向同一方向持续转动，妊娠期，产褥期子宫位置改变易发生。V