心脏标志物的临床应用3.9ppt课件

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1、心脏标志物的临床应用心脏标志物检验的临床应用价值心血管疾病的发生率及导致的猝死致残的发生率直线上升，心血管疾病死亡的患者人数占全世界死亡总数的10%。WHO预测到2020年，中国因心血管疾病导致的死亡将占所有死亡的35%以上。心血管疾病成为我国居民的头号杀手心脏位于胸腔，把血液从肺部泵到全身。心脏标志物检验的临床应用价值2006年，世界心血管病研究的先驱BraunwaldE在Nature杂志上发表了题为“心脏标志物：当代状态报告”（Cardiacbiomarkers:acontemporarystatusreport）的文章，文章中他骄傲地告诉我们，近20年来，心血管病医学领域中最令人

2、激动的发现都与心脏标志物有关。心脏标志物检验的临床应用价值为了更加全面地反映心脏疾病，国际医学专家们提出了“心脏标志物”的概念。它是多项检验指标的综合，用这些指标来反映疾病过程的各个阶段，而且能更敏感地在病的早期就能发现。功能分类反映心肌组织损伤了解心脏功能及预测心脏危险心血管炎症疾病检测反映心血管凝血功能准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。心血管疾病的诊断临床症状心电图、X线胸片、心血管造影等心脏标志物指标实验医学的发展向两极分化超声心动图（彩超）核素心血管造影电子计算机断层扫描(CT)磁共振成像(MRI)等可动态监测，随时取样进行检测得到结果。心血管领域发展状况

3、预防医学检验医学循证医学介入治疗发展迅猛成就瞩目心血管疾病的检验心血管领域的瓶颈2006年，中华医学会检验分会制定了“冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议”；2007年开始，cTnl和作为心肌损伤“金标准”的国际提法在中国开始得到认同，并逐渐使用。心脏标志物的分类产品名称疾病规格类型N-端脑利钠肽前体检测试剂盒心力衰竭10人份/盒25人份/盒卡式心肌肌钙蛋白I检测试剂盒急性心肌梗死10人份/盒25人份/盒卡式N-端脑利钠肽前体/心肌肌钙蛋白I二合一检测试剂盒心力衰竭急性冠脉综合征10人份/盒25人份/盒卡式肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白三合一检测试剂盒心肌损伤10

4、人份/盒25人份/盒卡式高敏C反应蛋白检测试剂盒心血管疾病10人份/盒25人份/盒卡式心肌损伤标志物心功能失代偿标志物炎症标志物心肌损伤标志物理想标志物特性在心肌中浓度高即使在病理条件下，在其他的组织中也不会产生分子量低，能在AMI早期释放能持续升高几天指心肌损伤后6小时内血中水平升高的标志物。心肌损伤标志物联合检测的发展历程传统的相关心肌酶谱检测为第一代的，较早的检测方法，已经不能适应医学科学发展的需要单独快速测定心肌受损的三种蛋白标志物CK-MB、CTNTI、Myo等方法为第二代的检测方法，灵敏性和特异性难以得到很好的保证同步快速测定心梗三种标志物，为第三代的较为成熟的检测方法，具有

5、更快速、更准确、更有效等特点，已经是目前广泛应用的检测手段。天门冬氨酸氨基转移酶（AST)α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌酸激酶（CK）同工酶心肌损伤标志物目前临床广泛应用心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I和T(cTnI，cTnT)肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)肌红蛋白（Myo）心肌肌钙蛋白肌钙蛋白复合物TnITnCTnTACS诊断和风险分层的基石高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性检测心肌损伤的首选生物标志物心肌肌钙蛋白I与心肌肌钙蛋白T优劣势比较指标优点缺点心肌肌钙蛋白I敏感性高检测窗口期长（6-10天）心肌特异性高心肌肌钙蛋白T敏感性

6、高检测窗口期长（10-14天）心肌特异性较高严重骨骼肌损伤的患者cTnT检测可出现假阳性欧洲心脏病学会（ESC）美国心脏协会（AHA）美国心脏病学会（ACC）推荐cTnI用于心肌梗死的诊断、危险分层以及患者预后评估，帮助临床制定和调整治疗方案。CTN检验在缺血性心肌病之外的应用CTn的升高不只见于缺血性心脏病导致的心肌损伤，任何导致心肌损伤的因素均可引起CTn的升高心肌炎心肌炎时因心肌细胞损伤可出现CTn的升高，其诊断敏感性及特异性均优于CK-MB及LDH同工酶，且有诊断窗口时间长的特点，在临床疑有心肌炎时常规检查此血清标志物，有研究提示CTNI升高诊断的敏感性为34%，特异性为89%在

7、一组以心肌活检确诊为心肌炎的患者，在其有症状的4周内，阳性预测值达82%。CTN检验在缺血性心肌病之外的应用放射治疗引起的心肌损伤胸部放射治疗导致的心脏疾患其发病率与放射剂量显著相关，在放疗术后5-10年其发病率在10%-30%，尽管放疗导致的心脏疾患被认为是迟发事件，但有研究提示心脏功能障碍多在放疗后的6个月内出现。运动性心肌损伤过度的运动负荷可导致心肌损伤。在运动训练中，可通过CTI测定来检测微小心肌损伤，作为判断运动量大小、调