急性前壁心肌梗死护理查房李霞ppt课件

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1、急性前壁心肌梗死护理查房心内二区李霞定义在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少和中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。定义急性前壁心肌梗死是通常是左主干或左前降支的冠状动脉堵塞，引起的急性心肌梗死。临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急

2、性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽特征性心电图急性心肌梗死的心电图特征性改变ST段弓背向上抬高T波倒置病理性Q波（宽而深的Q波）定位诊断ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断。前间壁心肌梗死：V1~V3导联ST段抬高局限前壁心肌梗死：V3~V5导联ST段抬高广泛前壁心肌梗死：V1~V5导联ST段抬高检验心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复肌钙蛋白I(cTnI)3-4h11-12h7-10d肌钙蛋白T(cTnT)3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h正常值<0.5ug/L<0.5ug/L<70ug

3、/L诊断标准典型临床表现特征性的心电图改变心肌酶谱的改变病例导入病人基本情况床号：c-6姓名：王庆文性别：男年龄：70岁诊断：冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能1级病情简介患者于2016年4月6日3时许在睡眠中突发剑突下疼痛，伴有大汗，持续不能缓解，随之程度加重，120车送至市中医院，在急诊科做心电图检查示：急性前壁心肌梗死，随即收住于我科急诊行冠脉造影术，造影结果提示：三支病变，累及前降支、回旋支及右冠，前降支近段完全闭塞。在前降支置入2枚支架。术后剑突下不适，给予抑酸等对症治疗，血压较低，给予多巴胺升压及补液治疗，化验危急值提示：肌红蛋白（1736.8ug/L);肌钙蛋白

4、I(>81.00ug/L)。病情简介术后第二日下午突发快速房颤，给予胺碘酮应用后心室率降低，血压偏低，予多巴胺升压后血压平稳，之后反复出现室性心动过速于快速房颤交替，经多次电复律，美托洛尔注射液应用后病情平稳，恢复窦性心律。术后第二日晚上左心衰急性发作，给予利尿，平喘等对症治疗后好转。之后几天反复窦性心律转为快速房颤率，急性左心衰发作，经治疗后，目前病情平稳。护理问题1、疼痛：与心肌缺血坏死有关2、活动无耐力：与氧的供需失调有关3、并发症：心律失常心力衰竭4、自理缺陷：与胸痛及卧床休息有关5、烦躁：与术肢制动，长期卧床有关6、有出血的危险与低分子肝素钠使用有关护理措施一、绝

5、对卧床休息，保持病室安静，减少探视，防止交叉感染。二、给予低流量持续鼻导管吸氧。三、心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图变化。四、生活护理：协助患者床上大小便，保持大便通畅，3天未解大便则应遵医嘱给予缓泻剂，避免用力排便。注意观察受压皮肤情况预防压疮。五、心理护理：耐心向病人解释术肢制动及严格卧床的必要性，给予病人语言上的安慰及精神上的支持，平复病人因长期卧床而产生的焦虑及烦躁情绪。护理措施六、饮食：进易消化、低热量、低脂、低盐、高纤维素饮食，多食蔬菜、水果，不宜食用过热、辛辣及刺激性食物。忌饱餐，要少量多餐,避免过饱,以免加重心脏负担。七、活动：穿刺右上肢桡动脉处加

6、压包扎4-6小时，观察术侧穿刺处敷料有无渗血，避免过早活动上肢，穿刺处肢体保持平直，避免弯曲注意观察肢体远端供血、皮肤的颜色、温度、有无疼痛麻木及刺痛。八、防止出血：严格遵医嘱用药，按时按量，各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况，注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。九、指导患者进行康复训练，训练中注意监测病人的血压、心率及自感劳累程度，如有不适，暂停运动。急性前壁心肌梗死的并发症——心力衰竭为什么急性前壁心肌梗死易并发心力衰竭？？？冠脉供血关系根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的部位

7、。1、右房、右室：由右冠状动脉供血。2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。4、传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右