肿瘤临床诊断常用技术与操作

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1、肿瘤临床诊断常用技术与操作腹腔穿刺术胸腔穿刺术腰椎穿刺术骨髓穿刺术经皮肺穿刺活检术经皮肝穿刺活检术经皮胸膜活检术细针穿刺活检术体表肿块活检术前列腺穿刺活检术电子胃镜电子肠镜纤维支气管镜腹腔镜胸腔镜宫颈涂片子宫内膜活检术剖腹探查肿瘤临床诊断常用技术与操作胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺给药等。［适应范围］1.胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；2.大量胸液丿玉迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；3.脓胸、脓气胸患者；4.肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；5.外伤性血

2、气胸；6.脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。【操作要点］1•患者反向坐于靠背椅上，双手秤平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或仲过头顶，以张大肋间。2.穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7—9肋间，或腋屮线第5〜6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。3.术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。皮下与壁侧胸膜需作充分的麻醉。4.检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指

3、固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。皮下组织I肌层皮肤壁侧胸膜肋间静脉肋间动脉肋间神经胸壁的解剖肋骨下缘走行有肋间动静脉与肋间神经。2.抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。［注意事项］1.术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。2.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。3.抽液量。抽液不可过多

4、过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50〜200ml,以减压为目的者，第一次不超过800ml,以后每次不超过1200ml。4.穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者严卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3〜0.5ml。5.需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器.将药液注入。6.严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。7.若出现病情危重

5、，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶及对麻醉药过敏等状况，严禁穿刺。腹腔穿刺术腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔枳液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药等；或有大量腹水致呼吸困难或腹部疼痛时，可穿刺放液减轻症状。［适应范围］1.诊断方面：了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查；2.治疗方面：缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。［操作要点］1.嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位，背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。腹水量少者，则采取侧卧位。2.穿刺点可选脐与耻骨联合中点（宜避开白线），或脐与骼前

6、上棘联线的外1/3处（通常选择左侧）。Monro-Richter线厂1局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐3.常规皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，步刺入腹壁。待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中，以备送检。然后于针栓接一乳胶管，引腹水入容器内。b遇有回流时再向前剌入1~2cma在局麻处穿剌f4.放液速度不宜过快，放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带，不可突然放松，并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克，应停止放液，安静平卧，并子输液、扩容等紧急处理。5.放液完毕，収出穿刺针，局部涂以碘酊及乙

7、醇，覆盖无菌纱布，以胶布固定，再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部，如肝脾肿大情形及包块等。如针孔有腹水渗出，可涂火棉胶封闭。6.如系诊断用腹腔穿刺，可用静脉注射针直接进行穿刺抽液。选择穿刺部位同前，毋需腹带。I注意事项］1.大量放腹水可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液，初次放腹水不宜超过30()0ml,但有腹水浓缩回输设备者不在此限。2.腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。［术后处理］腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12ho骨髓穿刺术骨髄穿刺术是采取骨髄液的一种常

8、见的诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。［适应范围］1.各类血液病的诊断(血友病等禁忌)，败血症；2.某些传染病需行骨髄细菌培养者；3.某些寄生虫病需骨髄涂片寻找原虫者；4.恶性肿瘤疑骨髓转移者。［操作要点］1.骼前上棘穿刺术(1)患者仰卧，