临床常用急救操作技术

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1、临床常用急救操作技术何执一急诊科是一个将院前急救、门诊急诊、院内内外科急救及综合性ICU病房融为一体的科室。工作任务是：1.院前急救；2.重大灾难及突发医疗事件的应急处理；3.门诊抢救、观察、分诊；4.重症监护；5.恢复病房；6.教学与健康人群的急救培训。中华人民共和国卫生行业标准《临床常用急救操作技术》2012年9月发布以下五部分：1、心肺复苏；2、催吐、洗胃；3、氧疗及人工气道建立；4、呼吸道分泌物吸引；5、外伤患者紧急止血、包扎和搬运（第1、2、3、5部分于2013年2月1日起实施，第4部分于2013年4月1日起实施，其中气管插管、纤支镜检查应签有知

2、情同意书）。现将以上内容作部分分解，与在座各位一起复习，不对之处请指教。一、徒手心肺复苏术1、心跳骤停的定义世界卫生组织在日内瓦会议上规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。.美国心脏病协会定义：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。.Cecil内科学定义：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。2、心肺复苏的历史.1936年，前苏联神经外科医师提出了“复生”概念。.50年代提出现代呼吸复苏即口对口人工呼吸。.1954年研究出电除颤技术。.1956年首次电除颤抢救室颤患者成功。.60年代胸外心脏按压。3、体内主要脏器对

3、无氧缺血的耐受能力.大脑：4-6分钟.小脑：10-15分钟.延髓：20-25分钟.交感神经结：45-60分钟.心肌和肾小管细胞：30分钟.肝细胞：1-2小时.肺组织时间更长。4、无氧缺血时细胞损伤的进程.脑循环中断10秒：脑氧储备耗尽.脑循环中断20-30秒：脑电活动消失。.脑循环中断4分钟：脑内葡萄糖耗尽。.脑循环中断5分钟：ATP耗尽。5、判断心跳骤停的标准.意识丧失呈深昏迷状，.大动脉搏动消失.呼吸停止或抽搐样呼吸.心电图表现为心室颤动、心电-机械分离或心室停搏，瞳孔固定及发绀。6、目的：对任何原因所致心跳骤停现场急救，为进一步复苏创造条件。7、注意事项心肺复苏力争在心跳骤

4、停4分钟内进行。必须在30秒钟内作出诊断的方法:拍背、呼唤--检查鼻孔气流，胸部起伏--触摸颈动脉。诊断依据：呼之不应，无气流感觉，胸部无起伏，大动脉无搏动。如病人有轻微自主呼吸时，人工呼吸应同步进行。吹气时间1-1.5秒，吹气量800ml，自动呼气时间约2.5秒。频率12-20次/分。按压时使胸骨压下4-5cm，频率：成人80-100次/分，小儿l00-120次/分。按压与吹气比例(次)单人操作30:2双人操作15:1。除特殊情况外，停止按压的时间不应超过15-30秒钟。8、操作步骤（1）术者站立或跪在病人的一侧(一般是右侧)。（2）摇拍病者之肩部呼唤病人。（3）如无反应，就地

5、呼叫别人来协助。（4）将病人去枕置于仰卧位。（5）解开病人衣扣，暴露病人胸部，摆好体位。（6）用一只手放在病人的额上向后压，另一只手放在颈后将颈部抬高，使头后仰，以保持呼吸道通畅。(如口腔有分泌物可用手指清出，有假牙取出)。（7）耳贴病人鼻孔是否有气流感觉，同时双眼注视胸部是否有起伏，颈动脉能否触到搏动(位置:甲状软骨水平，胸锁乳突肌内缘)。（8）口对口人工呼吸：以左手拇指食指紧捏病人鼻孔，右手抬起病人下颌，拇指压下下唇，使之张口，深吸气后用双唇包绕密封病人口围，均匀用力吹气(或密闭口腔向鼻吹气)，可见胸廊上升，松开口鼻，让其自动呼气，连续2次。（9）重新判断。（10）心脏按

6、压：背部垫板1）抢救者站在或跪在病人右侧。2）确定正确的胸外心脏挤压位置。①先找到肋弓下缘与胸骨连接处的切迹；②以右手中指、食指置于该切迹上；③将左手掌跟部紧贴右手食指旁，并压在胸骨上，正好压在胸骨上2/3与下1/3的交界处。3）将右手掌跟部压在左手背上，左手指翘起不接触胸壁，以防止发生肋骨骨折。4）肘关节伸直，肩部和手掌必须保持垂直位，借助肩部力量向下按压。5)每次按压用力要均衡，使胸骨下陷4--5cm；每次按压后的间歇期要与按压时间相等；按压后的手掌位置不变，以保持手的正确位置。6)以每分钟80-100次频率挤压15次后，迅速趋向其头部后仰其头，打开气道，给予2

7、次足量的吹气。如此反复。7)抢救1分钟后再次检查脉搏、呼吸。仍无效者，继续进行复苏术，此后每4-5分钟检查1次脉搏、呼吸。.2010年版徒手心肺复苏指南心肺复苏术，国际用语：CardiopulmonaryResuscitation.简称：CPR。骤停（如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中毒、矿难、高空作业交通事故、旅游意外、自然灾害、意外事故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者采取呼救、心肺复苏术等紧急求助措施。美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)最新指南操