加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

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1、加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察摘要目的：观察加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法：34例带状疱疹后遗神经痛患者分为两组，治疗组17例应用加巴喷丁（GBP）治疗，对照组17例应用卡马西平（CBZ）治疗，于1、2、4周进行视觉模拟评分（VAS）o结果：加巴喷丁在治疗后VAS明显低于卡马西平组（PV0.05）,且加巴喷丁组不良反应作用较少且轻微。结论：加巴喷丁对带状疱疹后遗神经痛疗效优于卡马西平,且不良反应轻微。关键词加巴喷丁带状疱疹后神经痛我科F2008年11月〜2010年1

2、1月运用加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，现报告如下。资料与方法2008年11月〜2010年11月对神经内科和疼痛科随访观察2个月以上的34例带状疱疹后神经痛患者进行对比观察。累及肋间神经16例，三叉神经9例，面神经3例，枕大神经3例，臂从神经2例，股神经1例。男18例，女16例，平均年龄58.18±10.6岁。均经过2周以上正规神经营养、抗病毒及对症治疗：甲钻胺500ng肌内注射，1次/日，维生素B_l20mg口服，3次/日;阿昔洛韦0・75g静滴，2次/日；之后继续给予神经营养神经药物治疗：甲钻胺

3、500ug口服，3次/Elo入选患者上述治疗疗效不佳。为顽固疼痛患者、视觉模拟评分（VAS）均在5分以上，疼痛剧烈者达9〜10分。随机分为治疗组和对照组各17例，分别接受添加加巴喷丁（治疗组）添加卡马西平治疗（对照组），加巴喷丁组和卡马西平组在治疗前均详细告知有关药物不良反应。两组性别、年龄、疗程、VAS差异均无统计学意义（PV0.05）。治疗方法：对照组（CBZ组）采用卡马西平100mg,3次/日，治疗组（GBP组）运用加巴喷丁胶囊（迭力，规格为100mg/粒）。首量从低剂量开始，参考Rowbotham投药方法^[l

4、],第1天开始口服剂量300mg/次，1次/日；第2天300mg/次，2次/日；第3天300mg/次，3次/日。以后可根据病情每间隔2〜4天增加剂量300mg/B（最高用量为2400mg/U）,以疼痛明显缓解剂量为维持用药量。分别于治疗第1周、2周、4周进行VAS评分。观察指标及评价标准：分别治疗前及治疗后1、2、4周采用VAS量化患者的疼痛（0为无疼痛，10为疼痛最强），评定治疗效果，同时观察患者的不良反应。①VAS评分：0〜2分为显效，疼痛部分恢复；3〜4分为有效，疼痛无明显恢复；〉5分为无效，总有效率显效+有

5、效。②情绪评分：精神面貌好，对现实生活乂充满信心为优（0〜2分）；精神面貌一般，但无焦虑或抑郁者为良（3〜4分）；出现焦虑或抑郁为差（〉5分）。③工作或家务能力评分：恢复工作或家务能力为优；部分恢复为良；未恢复为差。统计学处理：计量资料以X±S表示，成对资料采用t检验,率的比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果两组VAS评分及疗效，见表1。两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）,见表2。疗程结束后随访3个月，未发现PIIN者。不良反应:加巴喷丁组主要表现为嗜睡乏力1例,共济失调1

6、例，轻微头晕2例，眩晕2例，多见于开始用药或增量时，一般为轻度或一过性，并自行缓解，未作特殊处理。卡马西平组不良反应为眩晕10例，恶心7例、锥体外系症状2例，并且有的随着药物剂量增加不良反应症状加重。两组患者用药前后血常规、尿常规、肝酶和血尿素氮、肌肝的改变基本一致，差异无统计学意义。讨论对于带状疱疹后遗神经痛发生的机制未完全阐明，多数学者认为:①病毒侵犯脊髓后索;②局部炎症反应;③局部发生缺血改变。此外，RowbothamM及BonicaJ^[2]认为PHN的疼痛还涉及中枢敏感化机制。治疗一般釆用3种有效

7、方法预防：①应用足量的有效抗病毒药物杀灭病毒；②使用糖皮质激素减轻炎症；③对症性神经阻断，早期应用非當体抗炎药物，三环抗抑郁药和抗惊厥药。加巴喷丁[即1-（氨甲基）环己烷乙酸]是新型抗癫❷药，临床证实加巴喷丁是治疗神经病理性疼痛的约物，其作用机制包括〈sup>[3]：①对N-甲基-D-天门冬氨表1两组用药前后VAS评分（X±S,分）表2两组疗效评价酸受体拮抗作用；②对中枢神经系统（CNS）钙通道的拮抗作用和对外周神经的抑制作用；③对丫-氨基丁酸介导的传入通路的抑制（这样减少了兴奋性传入信号）引起对CNS的作用（有效

8、作用在脊髓和大脑水平）；④另有研究证明，加巴喷丁增加丫-氨基丁酸的合成并减少它的降解。加巴喷丁与其他抗癫❷药不同，不会诱导或抑制肝微粒体酶，与其他药物无临床相关的相互作用，不经肝代谢，无诱导或抑制肝微粒体酶作用及蛋白结合力低，临床应用患者顺应性好。木组资料显示，口服加巴喷丁治