剖宫产指征与剖宫产率增加的临床分析

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1、剖宫产指征与剖宫产率增加的临床分析作者：李凤华单位：河北省青龙县医院，河北青龙066500【关键词】剖宫产术；剖宫产率；足月分娩；社会因素剖宫产术不是一种分娩方式，而是解决难产的重要方法之一。剖宫产毕竟是一种手术，是对自然生命产生过程的破坏，对母婴健康带来的损害要远远高丁•自然产。世界卫生组织认同的剖宫产率为15%,我国医学界认为应该控制在20〜25%,而目前大多数医院报道大约在40〜60%,甚至更高。随着社会经济和医学的发展，人们观念的变化及医疗行为中诸多因素的介入，使得剖宫产手术指证发生了很多变化，剖宫产率也呈逐年上升的趋势。1资

2、料与方法1.1资料:全部病例均来口我院2004年到2005年住院产妇足月分娩的病历。1.2方法：对我院2004年1月到2005年12月我院住院的1120例剖宫产手术指征进行回顾性分析，统计相关构成比例，显示其随着时间的变化而发生变化，进一步分析影响变化的因1.3统计学处理：采用相应的构成比例。2结果2004年至2005年剖宫产率及剖宫产指征分布情况见表1和表2o表12004年至2005年分娩人数及剖宫产率（略）表22004年剖宫产指征比例（略）上表可见，胎儿宫内窘迫、臀位、巨大儿、头盆不称等胎儿因素占第•位，但人为要求剖宫产的比例在单

3、项指征中却占第…位。表32005年剖宫产指征比例（略）2005年剖宫产指征中，要求剖宫产的、巨大儿、胎儿宫内窘迫、骨盆异常是主要因素，但人为要求剖宫产的比例占到第一位，胎儿因素却下降到第二位，社会因素成为造成剖宫产率上升的主要因素。3讨论从以上资料中可以看出，近年來剖宫产率呈上升趋势，尤其是由社会因素引起的剖宫产率上升明显，而臀牵引术、胎头吸引术等阴道助产术逐年减少，其原因有科学进步的一面，但很重要的是社会人为因素的影响。3.1胎儿因素：是剖宫产率上升的重要因素。由于B超和胎儿监护仪广泛应用，胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位

4、均成为剖宫产的主要因素。B超、胎儿监护仪能及时发现胎儿宫内缺氧，但监护仪有时也有假阳性，加之目前普遍认为早期诊断、及时处理，可以改善胎儿预后，这也是胎儿窘迫剖宫产率居高不下的原因。巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征，绝大多数可经阴道分娩，而孕妇、家属多不同意试产；但臀位几乎都是在孕妇、家属的耍求下剖宫产。另外，由丁•晚婚晚孕、长期避孕及营养加强，使高龄初产妇、巨大儿、珍贵儿出生率增加，是导致剖宫产率上升的原因。3.2社会因素：社会因素已成为剖宫产率上升的第一位因素，不容忽视。①由于计划生育的开展，一对夫妇只生一个孩子,准婴

5、儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程屮胎儿的头颅受产道挤压而变形，影响胎儿的智力；②有反复流产、死胎产史、婚后多年不孕，经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿不愿意阴道分娩；③初产妇对分娩存在着恐惧的心理，认为剖宫产比阴道分娩疼痛轻、更安全，阴道分娩会使阴道松弛而影响夫妻性生活；④孕妇或家属受封建迷信思想影响，为求吉利，要求择日择辰剖宫产分娩；⑤随着社会发展和进步，人多数人对分娩的要求已由保证母婴安全转为在保证母亲安全的丽提下，优先考虑孩子的质量问题，使以往的臀位分娩及中低位产钳、胎头吸引术等逐步被剖宫产术代替。3.

6、3医源因素：也是造成剖宫产率上升的一个重要因素①由于医疗纠纷的逐年增多给医生带来较多的困扰，以及患者的知情同意权的实施，医生在产妇入院时需向产妇交待阴道试产的利弊，使许多产妇顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，与其受“两茬罪”还不如直接选择手术，一“剖”T之；②由于法律意识和维权意识的提高及对分娩的高风险性认识不足，使医患之间不相适应，产科医师的工作也缺乏有力的法律保护，使医生担心拒绝实施手术，坚持阴道分娩而发生意外，引发纠纷难以承担后果；③由于剖宫产手术技术的改进,手术操作时间的缩短，麻醉

7、、输血、抗感染等技术的提高，使部宫产手术病死率下降，安全性提高，避免了过去某些复杂的阴道助产给母婴带来的损伤，使产科医生对剖宫产信赖增加，剖宫产指征范围扩大，加Z医生责任心淡化，甚至有些医师由于剖宫产手术技术熟练，短时间内可结束分娩，免去了医护人员长时间观察产程的辛苦与麻烦。在没有进入活跃期前,过早确认试产失败,选择剖宫产术；④由于阴道分娩偶尔发生的婴儿产伤，导致医疗机构付出巨额的赔偿，很多产科医生怕承担医疗风险，在适应证的掌握上尽量放宽标准。事实上，部分相对头盆不称，异常头位者的病例在产程中可以通过积极处理转为顺产。由此可见，医疗系

8、统内部缺乏合理有效的社会保障体系，医患之间缺乏相互理解和相互信赖的互动交流，也是目前剖宫产率越来越高的重要原因之一。3.4降低剖宫产率的措施及意见:①采取多种途径，大力开展产前教育，大力宣传剖宫产和阴道分娩的特点，适应症