动脉血氧值之判读

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1、動脈血氧值之判讀主講者:姜瑤娟學習目標能瞭解動脈氣體分析的基本原理能正確執行動脈採血技術能學習動脈氣體分析的判讀動脈氣體分析目的1.1可依動脈血中的氧含量來評估病人的氣體交換情形1.2可依動脈血中的二氧化碳分壓來評估通氣量的高低1.3可依動脈血中的PaCO2和HCO3的值評估引起酸鹼不平衡原因動脈氣體分析基本原理PHPaO2PaCO2HCO3BESpO2PH值正常值:7.35~7.45能說明身體太酸(acid)或太鹼(base)的唯一途徑酸血症(Acidemia)鹼血症(Alkalemia)酸中毒(Acidosis)鹼中毒(Alkalosis)動脈氣體分析值-PaO2正常值:80-100m

2、mHg反應氣體交換的有效性(換氣/灌流)(ventilation/perfusion)動脈氣體分析值-PCO2PCO2正常值:35~45(38~42)mmHg評價肺泡換氣(ventilation)的有效性PCO2-為呼吸變數為氣體物質酸性(Acid)由肺臟調解動脈氣體分析值-HCO3重碳酸氫根(HCO3)正常值:22-26meq/L代謝性變數溶於液體為鹼性(Base)物質主要由腎臟調解HCO3/PCO2=20/1正常PH動脈氣體分析值-BE鹼過多值(BassExcess)正常值:-2~+2代謝性變數溶於液體為鹼性(Base)物質主要由腎臟調解反應HCO3之濃度負值-為代謝性酸中毒正值-為代

3、謝性酸中毒pHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)HCO3-(mEq/L)NB(birth)7.26-7.2955NB(24h/o)7.37703320Infant7.40903420Child-Adult7.35-7.4590-11035-4522-26正確執行動脈採血技術護理技術標準規範S8100390護理部動脈採血技術操作標準規範2.用物：2.1抗凝劑（Heparin1：1000）-----------------------------1瓶2.22ml空針-------------------------------------------1-2支2.3軟木塞--------

4、---------------------------------------1個以上三項用物，若有Heparin空針可只備Heparin空針--1組2.4消毒棉枝：Alcohol棉枝三枝，AlcoholB-I棉枝三枝-----各3枝2.5裝有冰塊的杯子---------------------------------------1組2.62×2紗布-------------------------------------------2塊2.7無菌手套--------------------------------------------1付步驟(1)3.1洗手。3.2準備用物。3.3以H

5、eparin潤溼空針管壁。3.4向病人解釋採血目的。3.5選擇採血部位。3.6施行亞倫氏試驗（Allen'stest）。3.7確定採血部位。3.8消毒採血部位，先以AlcoholB-I棉消毒，30秒後再以Alcohol棉枝消毒，重覆三次。3.9戴上無菌手套，依所選擇之採血部位適當之角度下針。下針後若未見回血，針頭拔出前最多限來回進出二次，若仍未見回血則重新選擇採血部位。3.10採血後以2×2紗布覆蓋採血部位，請病人或家屬於該處確實加壓十分鐘。3.11採血針排氣後，將針頭以軟木塞套住。3.12放入冰水中儘速送檢。步驟(2)亞倫氏試驗（Allen'stest）將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上

6、。將一毛巾捲軸支撐在病人的腕背下，要病人緊握拳頭。用雙手的食指、中指按住病人的橈動脈和尺動脈，稍加壓力阻斷血流幾秒鐘。手指不要離開，請病人放鬆拳頭，此時可看到手掌變白。移開尺動脈處的按壓，注意手掌是否變紅，若迅速變紅潤則為陽性反應，表示尺動脈暢通無阻，則可施行橈動脈穿刺。若手掌未變紅，表示尺動脈阻塞，須換另一手重覆此試驗。若另一手也未能有陽性反應，就得選擇其他位置的動脈做穿刺。動脈氣體分析的判讀何種病患須要動脈氣體分析處於肺部或非肺部疾病的急性期須要人工氣道依賴機械性換氣正處於慢性呼吸性疾病判讀前準備確定病患基本資料和bloodABG報告單是相同病人於何種狀況下抽血的報告是否使用氧氣使用氧

7、氣濃度動脈血氧分析評估氧合程度(oxygenation)肺泡通氣狀態(alveolarventilation)氣體交換狀態(gasexchange)酸鹼平衡的(acid-basebalance)氧合程度之評估氧氣98%-血紅素攜帶2%-溶解於血漿(ABG反應血漿中血氧濃度)正常值:80~100mmHg輕度血氧過低:<80mmhg中度血氧過低:<60mmhg重度血氧過低:<40mmhg>60歲-每增一歲.PaO2下降1mm