推拿手法治疗颈性眩晕的临床观察

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1、推拿手法治疗颈性眩晕的临床观察王志刚（黑龙江省农垦总局总医院150088）【中图分类号】R255.3［文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）35-0405-02【关键词】颈性眩晕分型上颈性眩晕下颈性眩晕颈性眩晕是由于颈部疾患所致的椎动脉受刺激（或受压迫），使脑供血不足而出现的综合征。故乂称椎动脉压迫综合征。该病近年来其发病率有不断上升的趋势，30岁以上人多见，观察随访30例颈性眩晕患者，分別采用西药治疗、单纯手法治疗及综合治疗，现报告如下：1临床资料临床观察的30例患者中，男性17例，女性13例；病程短者5天，长者10年余；年龄28〜65岁，平均年龄45岁；其中病变发生在环枢

2、椎者16例,颈5者12例，环枢椎及颈5、6、7皆有病变者2例；辩证分型以气滞血瘀为主的瘀结型为18例，肝阳上亢型为8例，亏损型4例；单纯西药治疗组10例，单纯手法组10例，中西药、手法、牵引等配合治疗10例。2治疗方法2.1单纯西药治疗：盐酸培他唳注射液（锦州华庆制药有限公司生产）10毫克，每日一次肌注；疏血通注射液（黑龙江省牡丹江市友博制药厂牛产）4毫升，加入0・9%生理盐水250毫升，每日一次静点。2.2手法治疗：手法治疗是一种物理疗法，其原理是通过术者用手将压力或牵力作用于患者体表特定部位，起到对神经、体液和心理调节及矫正解剖位置紊乱的作用。手法的原则:（1）时间要早，早期施行手法有利于

3、组织的修复，特别是对一些急性的损伤，局部结构有改变的病例，早期复位可以明显缩短疗程。⑵定位准确：主要指病变解剖部位定得准，特别是解剖部位方向要明确。（3）操作灵巧：施行手法要灵活巧妙，尽可能利用力学原理和人体牛理特点施法。（4）用力稳当，施行手法要稳健有力，力量适当，避免用力过大造成损伤。（5）辩证施法：根据不同的疾病与体质情况选择手法的种类与轻重，用于颈性眩晕的手法,主要是骨伤手法（松解复正）及部分按摩手法（调理）。临床主要使用二个杠杆、一个支点的旋转复位法:（1）环枢椎（以枢椎棘突向右偏歪为例）首先病人端坐位，用单拇指触诊法摸清偏歪的颈椎棘突，医生左拇指的右侧面顶住偏歪棘突右侧，让病人头颈

4、部前屈35度，再向左侧偏45度，医生右手掌托扶病人左面颊及频部。助手站在病人左侧，用左手掌压住病人右颍顶部，按复位的需要向下压头颅。施手法吋，医生右手掌向上用力使头颈沿矢状轴上旋45度，与此同吋左手拇指向左侧（或左前外方向）水平方向顶推偏歪棘突，可速听一响声，同时觉指下棘突向左轻移。然后，让病人头颅处中立位顺压棘突和颈韧带，松动两侧颈肌，手法完毕。（2）颈5病变的主要方法：病人端坐位，颈部自然放松，向颈部旋转受限制方向，主动旋至最大角度。医生一手拇指顶推高起之棘突，余四指扶持顶部，另手掌心对准下亥页，五指握拿住下颌骨（或医生前臂掌面紧贴下颌体，手掌心抱住后枕部）。施术时抱头之手向直上牵提和向受

5、限侧旋转头颅，与此同时右手拇指向颈前方轻微顶推棘突高隆处，多可连听一响声，指下棘突轻度移位，已觉对缝，嘱病人头颈部处中立位，单拇指触诊已属正常，手法完毕。2.3综合治疗:（1）对于椎间隙变窄者，可用枕颌布托牵引，重量为8~25公斤，每日一次。（2）中药治疗：瘀结型治以祛瘀散结，用桃红四物汤加葛根、红花、菊花等；肝阳上亢型治以平肝息风，用天麻钩藤饮加减；亏损型以补气血为主，用八珍汤加菊花、党参、枸杞子等，如为肝肾亏损用六味地黄汤加减。（3）治疗手法根据患者具体情况灵活掌握，以上述二手法为常见。（4）如有血液粘滞或血栓形成可酌加前述西药。3结果疗效判定以患者自觉症状及X光片、脑电图复查为准。分别观

6、察3天、1周、2周吋疗效及半年追踪观察。改善：指患者眩晕、颈部不适症状有所减轻。但无完全恢复。（3天吋药物组1例，手法组5例，综合组5例；1周吋药物组3例，手法组6例，综合组4例;2周吋药物组4例，手法组3例，综合组2例）。治愈：指上述症状完全消失，X光片复查可见病变部位恢复。（3天时药物组0例，手法组2例，综合5例；1周时药物组0例，手法组3例，综合组6例；2周时药物组1例，手法组6例，综合组8例）。无变化：治疗前后症状无明显变化，以上辅助检查亦无明显改善。（3天吋药物组9例。手法组3例，综合组1例；1周吋药物组7例，手法组1例，综合组0例；2周吋药物组5例。手法组1例，综合组0）。4讨论颈

7、性眩晕属神经系统病症.由于颈椎结构与椎动脉走行的特点，颈椎好发部位是环枢椎与颈5所发生的病损，因为环枢椎区的椎动脉有四个弯曲，本来血流不通畅，而一旦局部有病损，更加影响血液的循环；颈5的椎动脉孔距离椎体最近，故一旦颈5有病损容易影响椎动脉的血流，引起相应组织缺血而致眩晕。常见的临床表现如：①颈都症状：一般有颈部活动障碍或活动时颈部有摩擦音,局部疼痛或疼痛不明显，或有局部冷热感。②眩晕：为首发症状，