正畸牵引联合烤瓷修复治疗保存前牙、前磨牙残根临床观察

《正畸牵引联合烤瓷修复治疗保存前牙、前磨牙残根临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、正畸牵引联合烤瓷修复治疗保存前牙、前磨牙残根临床观察［中图分类号］R783.4［文献标识码］B［文章编号］1672-4208(2009)03-0064-02在正畸治疗中，拔牙原则上是先考虑拔除有严重牙体缺损的残根残冠，但由于残根残冠保存修复技术的发展，对不必通过拔牙来获取间隙的患者，岀于前牙、前磨牙特殊形态和美观的考虑，我们可以通过保留前牙、前磨牙残根并进行烤瓷修复治疗。我们用正畸牵引联合烤瓷修复治疗保存前牙、前磨牙残根效果满意，报道如下。1资料与方法1.1临床资料2004〜2007年在我院口腔科就诊，主诉为前牙、前磨牙残根要求修复的患者173例

2、，204棵残根牙,其中因犒坏、急慢性炎症导致的残根已行根管治疗96颗,外伤性残根108颗，年龄在12〜38岁。病例选择标准：残根在牙龈下或平齐牙龈，已经过完善的根管治疗，不松动、无牙周病；牙片示根尖无炎症病变和吸收，牙周情况与邻牙对比无明显差别，牙根与牙槽骨无骨性粘连。1.2治疗方法用不修钢丝锤制，冠端呈倒三角形，患牙桩道预备至根长1/3左右。用玻璃离子粘固剂粘结，常规粘结托槽、带环，先用钛镰丝平整排齐后，放置仿澳丝弓丝弯制成带小圈的多用途弓，用弹力线进行牵引，或放置片段弓丝，弓丝上焊接拉钩，用橡皮圈进行牵引，测力计测试牵引力前牙不超过30〜50

3、克，前磨牙牵引力不超过100克。当牙根断端与邻牙龈缘一致时，去除牵引，结扎固定保持3个月以上，行铸造桩核或玻璃纤维桩树脂核烤瓷冠或全瓷冠修复。1.3疗效标准治疗成功：牙冠稳固，无症状，牙片示断折线缝隙小，折断端复位好。失败：牙冠松动或脱落，痿管、窦道或牙周袋形成，牙片示牙槽骨吸收范围扩大。2结果204颗上颌前牙、前磨牙残根全部被保存，经牙片检查确认根尖部周围骨质沉积后，可拆除矫治器。跟踪观察1年,检查患牙活动度正常，牙冠稳固，牙周状况良好，无临床症状，牙片显示未见根吸收。牙片示牙折线缝隙小，断段复位好。判定195颗成功。失败的病例中牙冠松动或脱落

4、5例，因牙根折至龈下较深，桩固位较差而出现修复脱落失败；痿管形成2颗根管治疗效果欠佳牙片示牙槽骨吸收扩大2例,判定失败。3讨论盲目拔除残根有可能会影响正畸治疗后的效果，且延长正畸治疗时间。残根牵引术是利用机械外力将牙体断端牵岀，使暴露于龈缘之上，以利于断根的修复。这样治疗的优点在于：根管桩消除了根断面间的离间作用，根尖断端长度的减径，消除了根断面间的离间作用，拆线缝隙不增宽，可减少继发性牙周病边和增加冠的稳定性；高位根折后及时治疗可减少牙周组织病变的发生，但其断段难愈合，易发生牙周组织病变。因嶠坏、急慢性炎症引起的根折常伴有牙周组织病变，在行根管

5、治疗时，牙周组织病变可以同时改善或治愈，必要时在冠稳固后彳丁牙周病的手术治疗O同时加强口腔卫生，防止继发嶠、牙龈炎、牙周炎的发生。龈缘组织的生物学宽度是，临床修复体侵入牙周组织的极限，是保证牙周组织健康的屏障，其平均值约为2mm,在一生中基本保持稳定。临床上要求修复体冠边缘位置距离生物学宽度越远越好，如果修复体侵入超过生物学范围，将导致机体代偿性骨吸收及牙龈增生，从而导致牙周组织炎症。应用根牵引术可重建患牙生物学宽度，为患牙牙周组织健康提供保障。此外,与冠延长术相比，牵引术不会增加患牙胎距离，有利于美观。在根牵引过程中，少数牙可伴有牙龈组织的增生

6、，可用电刀切除增生的龈组织，使与邻牙相协调，以获得良好的外观。适当的冠根比是保证修复成功的重要条件。目前临床上行桩核冠修复时，要求根桩与临床冠的比例接近1:1,以保证修复后患牙符合生物力学原则，降低咬合创伤。但断根至龈下较深时，实施根牵引后的患牙，临床牙冠与牙根的比例常常达不到这一要求。根牵引术可获得根的延长以增加冠根比例目前文献报道较少，因此建议此类患牙治疗时应适当调胎，确保冠修复体在咬合运动中无早接触及胎干扰，尽量减低患牙咬合力，由于残根剩余的牙体组织位于牙龈下，在判断上容易出现失误，这是部分失败病例的主要原因。这些提示我们对于根折断面距牙龈

7、下距离过长的病例应该慎重，这类患牙既容易造成冠根比例失调，引起患牙松动，又容易使牙龈重建升高明显，影响美观。适当的牵引力对治疗成功是必要的，整个治疗过程中，要求严格控制牵引力的大小及支抗的稳定。对残根的牵引要遵循正畸持续微力的原则，患者的自体感受也可成为加力的参考，防止用力过大引起牙根吸收。牵引的时间一般为5周左右，时间过长会使邻牙压低或缺隙处倾斜，造成将来修复间隙不足。牵引以每月2~3mm左右为宜。青少年患者牙槽骨塑性改建速度较快，牙根牵至即定位置所需时间较短，而年龄较大患者相对较慢。本组2例患牙出现根尖吸收及痿管形成症状，可能与根管治疗不彻底

8、有关。但不排除牵引力不当所致。因此行牵引术应慎重选择牵引力。牙在正畸力的作用下是可以伸出移动的，在此过程中牙槽悄将会形成新骨，但伸出移动