彩色多普勒超声在子宫肌瘤诊断中的应用

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1、彩色多普勒超声在子宫肌瘤诊断中的应用【摘要】目的：探讨超声诊断子宫肌瘤的特征及其诊断价值。方法：对170例病人术前超声诊断、妇科检查、术中所见与术后临床病理诊断进行对照分析。结果:170例术前超声诊断为子宫肌瘤者与术后病理诊断符合率为92.4%,误诊13例，占7.6%。结论：超声检查能较准确地观察子宫肌瘤的声像图改变，可为临床诊断和治疗提供重要的参考依据，但超声诊断子宫肌瘤也冇一定的误诊率，在诊断屮应加以注意。【关键词】彩色多普勒超声；子宫肌瘤【中图分类号IR737.33【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0572-01子宫肌瘤是最常见

2、的妇科肿瘤，据不完全统计，在育龄妇女屮其发生率大约为20%[1],其主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。因其发生部位、数目、肌瘤的大小、内部结构的变化、有无变性等情况不同，而呈现形态复杂、种类繁多的超声图像，极易造成超声诊断的误诊。本文总结医院2008-2011年中170例超声诊断为子宫肌瘤的完整病丿力、手术结果及病理诊断进行分析，旨在提高超声诊断准确率，以期为临床诊断治疗提供可靠依据。1资料与方法1.1一般资料:170例均为术前诊断为子宫肌瘤的住院病人，年龄24-74岁,平均42.2岁，临床表现以月经周期缩短或紊乱，经期延长,月经量增多，下腹部包块为主，少数无症状者

3、经体检时发现，妇科检查子宫多呈不规则性增大，质地较硬，表面有凸凹不平感，全部病例均经手术前超声检查、妇科检查，手术屮所见及术后病理诊断进行对照分析。1.2方法1.2.1仪器使用仪器为PHILIPSHDL4000彩色多普勒超声诊断仪器,经腹壁超声探头频率为3.5MIIz,经阴道探头频率为7MIIzo1.2.2方法患者适量充盈膀胱，常规先行经腹部超声检查，对子宫附件进行不同切面扫查，了解盆腔全貌。然后行经阴道超声检查，患者排空膀胱后，将避孕套套在阴道探头上，将探头缓慢插入阴道至宫颈表面或阴道穹隆部，转动探头作多角度、多切面检查，观察子宫形态、大小、肌瘤的位置、数量、大

4、小、边界及内部回声，双侧附件情况等。1.3诊断标准:子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜［2］。通常临床上因肌瘤生长的部位分为三种：即浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，症状与其生长部位密切相关。声像图表现：(1)子宫增大或局限性隆起致子宫切面形态失常，轮廓线不规则；(2)肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均的高回声区。等回声结节周围有时可见假包膜所形成的低回声晕圈。肌瘤结节内无变性时，回声较均匀，以低回声最为多见［3］。2结果2.1诊断结果:170例经手术病

5、理证实的子宫肌瘤患者中，超声诊断正确157例，诊断符合率为92.4%。术中见肌瘤来自宫体139例，来自宫颈10例，阔韧带8例。误诊13例，误诊率为7.6%。误诊13例中将肌壁间肌瘤误诊为子宫腺肌病9例，将浆膜下肌瘤误诊为卵巢肿瘤4例。2.2超声表现:肌瘤一般呈圆形或类圆形，由于冇假包膜呈环状包绕，肌瘤边界清晰，周围可见低回声晕圈。本组病例肌瘤内部回声可分为低回声、等回声、高回声及混合回声四型：（1）低回声型：肌瘤部位较正常肌层冋声减低，内部有时可观察到漩涡状或栅栏状结构，较小的肌瘤内部回声尚均匀，较大的肌瘤出现不均质低回声，内常可见明显的衰减回声。（2）中等冋声型

6、：肌瘤内部显示中等结节状回声。（3）高冋声型：肌瘤部位回声增强，其内显示密集高回声光点，较人病灶合并钙化者可显示散在斑片状强回声伴声影。（4）混合回声型：肌瘤部位显示为以实性为主或以囊性为主的混合性回声，瘤体内漩涡状结构消失，内见大小不等、不规则的无回声区，实性部分有的可见环状或斑点状强回声。3讨论子宫为女性的重要器官之一，子宫肌瘤是妇女生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。一般认为长期大量持续的雌激素刺激，为子宫肌瘤的主要发病因素，尤其在只有雌激素作用而无孕酮作用时更易发生。据统计35岁以上的妇女作尸解时，约20%的患有子宫肌瘤。超声在妇科疾病检查中的广泛应用使了宫肌

7、瘤的检查测率不断提高，冇关文献报道35岁以上的妇女其发生率约40%[4]o超声显像检查可以清楚地观察子宫的切面形态与结构，显示肌瘤的大小、分布和外形轮廓以及某些继发性改变，同时可了解肌瘤与子宫腔内膜的关系。子宫肌瘤的超声图像表现，子宫肌瘤可生长在子宫任何部位，可单个，但大多为多发。主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所组成［2］,多为球形实质性肿瘤，其病理基础由平滑肌与纤维组织交叉排列组成，成旋涡状，细胞大小不均匀，临床上以肌壁间肌瘤多见。超声对子宫肌瘤的诊断符合率高达90%以上［2］,子宫肌瘤若非必要尽可能不做子宫切除术，尤其绝经后随着雌激素水平的下降，可逐渐萎缩，

8、即使是育龄