子宫肉瘤的治疗

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1、子宫肉瘤的治疗祝亚平上海交通人学附属上海市第一人民医院ShanghaijiaotonguniversityaffiliatedShanghaifirstpeople5shospital内容概况发病率与流行因素临床表现子宫肉瘤分类子宫肉瘤诊断与鉴别诊断各类子宫肉瘤的治疗概况是一组來源于间胚叶组织的子宫恶性肿瘤，可以单纯由间胚叶组织构成，也可包含良性或恶性的上皮组织（癌肉瘤、腺肉瘤）子宫肉瘤较少见，占生殖道恶性肿瘤1%,子宫恶性肿瘤3%・7%最常见的临床症状为异常阴道流血及盆腔疼痛大部分需凭最后手术病理诊断预后

2、差，I期患者5年生存率小于50%发病率与发病因素每年发病率约0.5-3.3/10力,美国1.2-2.3/10力癌肉瘤平滑肌肉瘤内膜间质肉瘤未分类0.8/10万0.64/10万0.⑼10万0.05/10万发病原因不明放疗与三苯氧胺的应用增加子宫肉瘤发病子宫肉瘤分类单纯性非上皮肉瘤内膜间质肿瘤内膜结节（良性，无浸润，膨胀性生长）低度恶性内膜间质肉瘤高度恶性内膜间质肉瘤子宫平滑肌肉瘤混合性上皮或非上皮肉瘤腺肉瘤同源性癌肉瘤异源性国际妇科病理协会GynecologicOncologyJ981,p591子宫肉瘤的分类

3、子宫内膜间质肉瘤未分化子宫肉瘤（高级别未分化肉瘤）或界源性未分化肉瘤NCCN引用的子宫肉瘤分类子宫平滑肌肉瘤子宫肉瘤病理GynecologicOncology116(2010)1317139子宫肉瘤病理GynecologicOncology116(2010)1317139临床表现子宫癌肉瘤（中胚叶混合瘤）异常阴道流血95%盆腔疼痛30%子宫増人或盆腔肿块50%从症状出现到最后诊断的平均时间为3.7个月出血伴子宫体或子宫颈较大的肿块输卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺转移盆腔、腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴结转移临床表现

4、子宫平滑肌肉瘤界常阴道流血56%盆腔肿块54%疼痛22%短期内肿瘤迅速增大(3・6个月增加一倍)(3・6)1332例子宫肌瘤挖出术子宫切除术341例肌瘤短期内快速增大肉瘤变0.23%肉瘤变0.27%ObstetGgnecol1994;83:414-418临床表现子宫内膜间质肉瘤好发于绝经前妇女，平均年龄34岁（18-53岁）主要表现为月经界常子宫肉瘤的诊断妇科检查全身浅表淋巴结触摸巴氏涂片/TCT超声子宫内膜活检/手术胸片CT、MRIPET/CT特殊类型良性子宫平滑肌瘤GynecologicOncology

5、116(2010)1317139CT检查GynecologicOncology116(2010)1317139CT检查结果改变治疗方案GynecologicOncology115(2009)37?40宫腔镜检查PET/CT检查无症状术后随访敏感性87.5%特界性97.5%CT怀疑的患者敏感性92.9%特异性100%GynecologicOncology109(2008)2557262PET/CT检查GynecologicOncology109(2008)2557262PET/CT检查GynecologicO

6、ncology109(2008)2557262子宫肉瘤分期FIGO2009子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤子宫腺肉瘤子宫癌肉瘤子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤分期IIAIBIIIIAIIB刖

7、瘤局限于子宫肿瘤直径S肿瘤直径＜5cm肿瘤直径〉5cm肿瘤超过子宫，肿瘤超过子宫，未超过盆腔输卵管卵巢累及累及其他盆腔器官III不只是肿瘤突入腹腔）肿瘤累及腹腔脏器（不只是肿瘤突入腹腔不只是肿瘤突入腹腔IIIA一处肿瘤IIIB二处或以上地方有肿瘤IIIC转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移IVA肿瘤累及膀胱及或直肠IVB

8、远处转移子宫腺肉瘤分期IIAIBICIIIIAIIB肿瘤局限于子宫颈管粘膜，肿瘤局限于子宫内膜层或子宫颈管粘膜，没有肌层浸润浸润肌层＜?浸润肌层＞?肿瘤超过子宫，肿瘤超过子宫，未超过盆腔输卵管卵巢累及累及其他盆腔器官III肿瘤累及腹腔脏器（不只是肿瘤突入腹腔不只是肿瘤突入腹腔）不只是肿瘤突入腹腔IIIA一处肿瘤IIIB二处或以上地方有肿瘤IIIC转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移IVAIVB肿瘤累及膀胱及或直肠远处转移子宫癌肉瘤分期lalbIIIllaIllbIIIclIIIc2IVaIVb侵犯肌层S?侵犯

9、肌层侵犯肌层〉侵犯（悖？侵犯宫颈间质（如FIG02009子宫内膜癌）癌侵犯浆膜和（或）附件癌侵犯浆膜和（或）附件阴道转移盆腔淋巴结转移盆腔淋巴结和（或主动脉旁淋巴结转移盆腔淋巴结和或）主动脉旁淋巴结转移癌侵犯膀胱和（或直肠粘膜癌侵犯膀胱和或）直肠粘膜远处转移，包括腹腔内和（或腹股沟淋巴结转移远处转移，包括腹腔内和或）腹股沟淋巴结转移子宫肉瘤的治疗一原则治疗首选筋膜外全子宫+双附件切除术治疗首选筋膜外全子宫双附件切