不同类型子宫肉瘤诊断治疗选择

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1、不同类型子宫肉瘤诊断、治疗选择廖秦平北京大学第一医院发病率国外：0.5-3.3/10万占子宫恶性肿瘤:1.0-5.0%(2%-9.7%)中国:占子宫恶性肿瘤:1.46%-7%较低；国内尚无完整资料统计发病率子宫肉瘤常见组织学分类子宫平滑肌肉瘤(LMS)子宫内膜间质肉瘤(ESS)低度恶性内膜间质肉瘤(LG-ESS)高度恶性内膜间质肉瘤(HG-ESS)恶性米勒管混合瘤(MMMT)同源性恶性米勒管混合瘤异源性恶性米勒管混合瘤其他子宫肉瘤：未分类肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性血管肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤发病顺序SEER:Surveillance,Epidemio

2、logy,andEndResultProgram病因盆腔放疗史(<10%)MMMT、LMS口服避孕药可增加LMS的危险度长期服用雌激素可增加MMMT的危险度体重指数>27.5kg/m2,各型危险均增加染色体异常：1、7、11、6……病因----遗传因素肌瘤恶变？子宫肌瘤和LMS的遗传差异146基因：LMS肌瘤肌瘤LMS子宫肌瘤和LMS——起源不同?发病年龄LMS：比较年轻，35-56岁（50岁）ESSLG-ESS：35-45岁HG-ESS：50岁以上MMMT：>55岁术前诊断症状+盆腔检查、B超、CT、MRI彩超鉴别肉瘤：观察血流丰富程度，RI=0.4作为

3、区别子宫良恶性肿瘤的界值，其灵敏度为90.91%，特异性为99.82%，阳性率预测率为71.43%，阴性率预测率为99.96%。注意月经不同周期RI值的变化术前诊断——LMSLDHLDH同工酶3Gd-DTPA-MRI肌瘤变性——LMS40-60sec灵敏性，特异性、阳/阴性预测值均100%GotoA,TakeuchiS,SugimuraK,MaruoT.UsefulnessofGd-DTPAcontrast-enhanceddynamicMRIandserumdeterminationofLDHanditsisozymesinthedifferential

4、diagnosisofleiomyosarcomafromdegeneratedleiomyomaoftheuterus.IntJGynecolCancer2002;12:354–61A肌瘤变性(n=130)B/CLMS(n=10)症状出现症状到诊断约为2-5个月一般无特殊症状，但可有以下表现：异常子宫出血：ESS及MMMT多见，约占2/3以上。下腹包块、压迫症状：LMS多见，大的肿瘤均见。约占1/3。下腹隐痛：MMMT多见，生长快的肿瘤均可见。全身表现：晚期肿瘤表现。临床表现：快速生长肌瘤快速生长——？肉瘤1/376（0.26%）0/198（6weeks

5、/Y）SEER1989~1999年2098例子宫肉瘤诊断诊断标准：UICC-AJCCS（1994年）I期：癌肿局限于宫体。II期：癌肿已累及宫颈。III期：癌肿已超出子宫，浸犯盆腔其他脏器，但不超出盆腔。IV期：癌肿已超出盆腔，并可有远处转移。问题：未将肿瘤侵犯深度、淋巴结受侵、血管淋巴管内瘤栓列入分期，对临床治疗和预后判定有一点的局限性。FIGO(1988年)诊断标准（见子宫内膜癌手术病理分期）ESSMMMT可用诊断及鉴别诊断分段诊刮：LMS诊断率低（40%）；MMMT（90%）；ESS（70-80%）宫口脱出物活检：MMMT、ESS诊断率高重视肌瘤生长

6、快、下腹隐痛、绝经后肌瘤仍生长的病史手术中重视剖开肌瘤、仔细观察“肌瘤”的性状、质地。冰冻结果B-us示肿瘤内部反射不均、血流信号增强诊断及鉴别诊断LMSLDH同功酶3Gd-DTPAMRI转移血行转移：淋巴转移：MMMT,HG-ESS发生率：I期：15.4-20.6%II期：35-45%直接蔓延：早期转移常发生于卵巢及输卵管晚期盆腔、浆膜、肺、肝等转移治疗治疗原则:彻底手术，补充放疗或化疗及孕激素治疗。手术I期：筋膜外子宫+双附件（或+盆淋巴剔除+大网膜）切除术II期：广泛子宫切除+双附件+腹主动脉及盆淋巴剔除（+大网膜切除）术III期：肿瘤减灭术+腹主动

7、脉盆淋巴剔除术+大网膜切除术IV期：同III期放疗术后辅助放疗有助于预防盆腔复发，提高5年生存率晚期及转移的晚期患者可行姑息性放疗盆腔外照射和阴道内照射放疗对ESS和MMMT的疗效较LMS好化疗LMS（晚期）、HG-ESS、MMMT、复发者术前可介入治疗，术后可全身治疗常用化疗药物：ADM、DDP、Vp16、IFO、VCR、CTX、DTIC等理想的化疗方案？化疗阿霉素：治疗肉瘤的主要药物，有明显的剂量-强度效应每周期至少用药60-70mg/m2，3周一次，如果剂量低疗效下降（2RCTs,n=86,n=226）。氮烯眯胺一般多与阿霉素联合应用异环磷酰胺顺铂目

8、前关于子宫肉瘤治疗的研究LMS病理特征占肉瘤的40-70%约占平滑