临床医学论文-中枢性高热患者的护理体会

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1、临床医学论文•中枢性高热患者的护理体会【关键词】，屮枢性高热；低温；护理关键词中枢性高热；低温；护理重型颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤术后等屮枢神经系统疾病均可引起不同程度的中枢性高热，高热可加重脑组织的损害，对愈后产生严重不良影响。如果抢救及吋，降温实施治疗越早，脑保护作用越明显，效果越好［1］。我科对50例确诊为中枢性高热的患者，其体温均在39°C〜42°C,采用物理降温，冰帽亚低温脑保护以及冰冻输液等方法配合降温效果良好。现报告如下。1临床资料50例病人中，男37例，女13例；脑血管意外18例，脑肿瘤13例，重型颅脑

2、损伤19例。其中经冷敷和温水擦浴降至37.5°C的患者16例，冷敷、温水擦浴效果不明显，再加用酒精擦浴后降至37.5°C的患者26例，顽固高热患者8例，经静脉低温输液后降至37.5°C。所有病员均采用冰帽亚低温脑保护。实施降温措施2.1物理降温2.1.1冷敷降温：将冰块砸碎装入热水袋（热水袋大小可根据冷敷部位的不同选择不同的型号），冰块装至1/2满吋，加入少量凉水，以填充冰块空隙,排出袋内空气，拧紧袋口。检杳无漏水后可放置在枕卜）前额、颈部、双腋窝、双丿」国窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过20min,以免局

3、部冻伤。也可以用冷水毛巾敷这些大血管走行处，每3min〜5min更换1次。2.1.2温水擦浴：用32°C〜34°C左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、月国窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭吋间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，因这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温。2.1.3酒精擦浴：可使局部血管扩张，利用酒精蒸发带走热量，从而起到降温的目的。取30%〜50%的酒精250mL,用浸过酒精的毛巾缠在手上，自颈侧而沿上臂外侧

4、擦至手背，再从侧胸经腋窝沿上臂至手心。边擦拭边按摩，同法擦另一侧。然后将病人侧卧，口颈椎以下擦拭全背部。露出下肢从骼部沿大腿外侧擦至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至踝部，最后从股后经月国窝至足跟，边擦边按摩2遍〜3遍，禁擦前胸、后项、腹部及足心。擦拭过程中脚部应放热水袋。2.2冰帽亚低温脑保护在物理降温的同时，应用冰帽进行亚低温脑保护效果更好。我科用中国人民解放军第6904工厂制造的YYM-1B颅脑降温治疗仪，应用过程中达到检测体温的目的，直接降低脑局部温度，减轻脑的耗氧量。应用冰帽直至体温恢复正常范围3d后撤掉。2.3静脉

5、低温输液疗法病人经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于39°C的患者，可给予静脉输注低温液体，液体温度在0°C〜10°C,40滴/min〜60滴/min输入。高热患者体内代谢亢进,耗氧耗能增加，呼吸、心率、血压相应增高。输入低温液体后患者表现为体温下降，呼吸、心率减慢，体内代谢卜•降，耗氧耗能卜•降。可将0.9%的生理盐水或者5%葡萄糖置入冰箱降温至0°C〜10°C时取出，液体用保温套包裹。50岁以上以及小儿患者输入5°C〜10°C500mL液，40滴/min,其余年龄输0°C〜4°C1000mL液，60滴/min。输

6、注时要经家屈同意，进行床旁监护，并进行生命体征监测和心电监护。每10mm测体温1次，若收缩压低于100mmHg或者体温降至37・5°C以下吋，应停止冰水输液。一般输注1次即有效果。3做好基础护理，预防并发症3.1严密观察病情变化降温过程屮，严密观察病人意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况，30min测脉搏、呼吸、血压1次，若病人出现意识障碍加深，同时岀现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。3.2体温监测体温监测是低温治疗中的一个重要项目。一般情况下，应保持病人肛温在32°C〜34°C为宜，过低（31°C以下

7、）易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察，过高（35°C以上）则达不到降温效果。3.3加强皮肤护理高热病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，以及黏膜糜烂。因此，必须做好口腔护理。清醒病人晨起、饭后帮其漱口，口干裂时，涂植物油或者廿油，有溃疡时，口腔清洁完毕后涂1%甲紫；昏迷病人每日彻底做口腔护理，早晩各1次，用生理盐水棉球或者间断用洗必泰漱口液棉球。昏迷病人每2h翻身拍背并月.按摩骨突处，以防止发生坠积性肺炎和褥疮，身体褶皱处涂爽身粉。3.4保持呼吸道通畅鼓励与协助病人排痰，为昏迷病人及时吸痰，痰液粘稠不易排出者，给予定

8、时雾化吸入，每日4次〜5次。利用超声波的声能将药液随呼吸进入呼吸道，增加纤毛活动能力，解除支气管痉挛，防止分泌物干涸结痂,有利于痰液的排出，起到化痰、解痉、抗感染作用［2］。气管切开患者应置单人病室，冇分泌物及时吸出。严格执行无菌操作，每8h消毒内套管1次，每吸痰1次更换1根吸痰管。保持气道湿化，可定时气道内滴入湿化