中枢性高热患者的护理体会

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1、中枢性高热患者的护理体会【关键词】,中枢性高热；低温；护理　　关键词中枢性高热；低温；护理　　重型颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤术后等中枢神经系统疾病均可引起不同程度的中枢性高热，高热可加重脑组织的损害，对愈后产生严重不良影响。如果抢救及时，降温实施治疗越早，脑保护作用越明显，效果越好［１］。我科对50例确诊为中枢性高热的患者，其体温均在39℃～42℃，采用物理降温，冰帽亚低温脑保护以及冰冻输液等方法配合降温效果良好。现报告如下。　　1临床资料　　50例病人中，男37例，女13例；脑血管意外18例，

2、脑肿瘤13例，重型颅脑损伤19例。其中经冷敷和温水擦浴降至37.5℃的患者16例，冷敷、温水擦浴效果不明显，再加用酒精擦浴后降至37.5℃的患者26例，顽固高热患者8例，经静脉低温输液后降至37.5℃。所有病员均采用冰帽亚低温脑保护。　　2实施降温措施　　2．1物理降温　　2．1．1冷敷降温：将冰块砸碎装入热水袋（热水袋大小可根据冷敷部位的不同选择不同的型号），冰块装至1/2满时，加入少量凉水，以填充冰块空隙，排出袋内空气，拧紧袋口。检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双月国窝以及腹股沟

3、等血管丰富处，每次放置时间不可超过20min，以免局部冻伤。也可以用冷水毛巾敷这些大血管走行处，每3min～5min更换1次。　　2．1．2温水擦浴：用32　℃～34℃左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、月国窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，因这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温。　　2．1．3酒精擦浴：可使局部血管扩张，利用酒精蒸发带走热量，从而起到降温的目

4、的。取30%～50%的酒精250mL，用浸过酒精的毛巾缠在手上，自颈侧面沿上臂外侧擦至手背，再从侧胸经腋窝沿上臂至手心。边擦拭边按摩，同法擦另一侧。然后将病人侧卧，自颈椎以下擦拭全背部。露出下肢从髂部沿大腿外侧擦至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至踝部，最后从股后经月国窝至足跟，边擦边按摩2遍～3遍，禁擦前胸、后项、腹部及足心。擦拭过程中脚部应放热水袋。　　2．2冰帽亚低温脑保护在物理降温的同时，应用冰帽进行亚低温脑保护效果更好。我科用中国人民解放军第6904工厂制造的YYM-1B颅脑降温治疗仪，应用过

5、程中达到检测体温的目的，直接降低脑局部温度，减轻脑的耗氧量。应用冰帽直至体温恢复正常范围3d后撤掉。　　2．3静脉低温输液疗法病人经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于39℃的患者，可给予静脉输注低温液体，液体温度在0℃～10℃，40滴/min～60滴/min输入。高热患者体内代谢亢进，耗氧耗能增加，呼吸、心率、血压相应增高。输入低温液体后患者表现为体温下降，呼吸、心率减慢，体内代谢下降，耗氧耗能下降。可将0.9%的生理盐水或者5%葡萄糖置入冰箱降温至0℃～10℃时取出，液体用保温套包裹。50岁

6、以上以及小儿患者输入5　℃～10　℃500mL液，40滴/min，其余年龄输0℃～4℃1000mL液，60滴/min。输注时要经家属同意，进行床旁监护，并进行生命体征监测和心电监护。每10min测体温1次，若收缩压低于100mmHg或者体温降至37.5℃以下时，应停止冰水输液。一般输注1次即有效果。　　3做好基础护理，预防并发症　　3．1严密观察病情变化降温过程中，严密观察病人意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况，30min测脉搏、呼吸、血压1次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉

7、搏慢，血压升高，应及时通知医生。　　3．2体温监测体温监测是低温治疗中的一个重要项目。一般情况下，应保持病人肛温在32℃～34℃为宜，过低（31℃以下）易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察，过高（35℃以上）则达不到降温效果。　　3．3加强皮肤护理高热病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，以及黏膜糜烂。因此，必须做好口腔护理。清醒病人晨起、饭后帮其漱口，口干裂时，涂植物油或者甘油，有溃疡时，口腔清洁完毕后涂1%甲紫；昏迷病人每日彻底做口腔护理，早晚各1次，用生理盐水棉球或者间断用洗必泰漱口液棉球

8、。昏迷病人每2h翻身拍背并且按摩骨突处，以防止发生坠积性肺炎和褥疮，身体褶皱处涂爽身粉。　　3．4保持呼吸道通畅鼓励与协助病人排痰，为昏迷病人及时吸痰，痰液粘稠不易排出者，给予定时雾化吸入，每日4次～5次。利用超声波的声能将药液随呼吸进入呼吸道，增加纤毛活动能力，解除支气管痉挛，防止分泌物干涸结痂,有利于痰液的排出，起到化痰、解痉、抗感染作用［２］。气管切开患者应置单人病室，有分泌物及时吸出。严格执行无菌操作，每8h消毒内套管1次，每吸痰1次更换1根吸痰管。保持气道湿化，可定时气道