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1、产妇人工破膜时机对产程影响临床探究〔摘要〕目的探讨产妇人工破膜时机对产程的影响。方法182例经阴道分娩产妇根据是否人工破膜及人工破膜时机随机分成4组，记录并比较4组产程时间、分娩方式和新生儿娩出后1分钟Apgar评分。结果是否破膜及人工破膜时机对产程活跃期无影响；人工破膜对总产程有影响，在活跃期实施人工破膜能够缩短产程时间，4组分娩方式比较差异有显著性，活跃期人工破膜能够减少难产，但对新生儿Apgar评分无影响。结论具有阴道分娩条件在活跃期实施人工破膜能够缩短产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少母婴并发症。〔关键
2、词〕人工破膜缩短产程分娩方式新生儿Apgar评分〔中图分类号〕R714.75〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2011)01-03-02人工破膜是产科常用的引产和催产方法之一〔1〕，破膜能够使膜内羊水流出，改变宫腔容积，而且破膜也能够使羊膜细胞中溶酶体释放出磷酸酯酶，促进前列腺素的合成，从而引发子宫动力学改变而启动宫缩。然而人工破膜对产程的影响程度如何，如何掌握破膜时机，目前尚无一致意见。因此，为探讨人工破膜时机对产程的影响，我院对182例经阴道分娩产妇人工破膜时机进行了临床研究分析，现报告如下：□1
3、对象与方法1.1临床对象对象选自我院产科2008年2月〜2010年2月182例经阴道分娩产妇。"〜30岁。体重60〜80kg。孕周35~42周体状况良好，能耐受阴道分娩疼痛，无妊娠高血压、子痫前症以及妊娠糖尿病等妊娠并发证，单胎，头位，无明显头盆不称，胎头已衔接，排除头高、浮、巨大儿、横位、臂位等胎先露异常等产科禁忌症。根据是否人工破膜及人工破膜时机随机分成4组。A组40例，年龄(24.47±3.18)岁，孕周(38.21±1.73)周，临产后自然破膜；B组41例,年龄(24.51±2.76)岁,孕周(38・19±1
4、.77)周,于潜伏期(宫口扩张1-3cm)实施人工破膜；(3组59例，年龄(24.4213.04)^,孕周(38.23士仁69)周,与活跃期加速期(宫口扩张3〜7cm)实施人工破膜;D组42例，年龄(24.3913.20)岁，孕周(38.19±1.73)周，与活跃期减速期(宫口扩张8-10cm)实施人工破膜。4组在胎次、孕次、年龄、孕周等方面差异无显著性。记录并比较4组产程时间、分娩方式和新生儿娩出后1分钟Apgar评分。1.2破膜方法在严格无菌条件下，术者将右手食指、中指轻柔地伸入阴道内，先逐渐扩张宫口，后用无菌针
5、头在宫缩间歇期小心行人工破膜，观察羊水性状，颜色和流出量并监测胎心。1.3统计方法采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用mt□检验，计量资料采用检验，以=0.05为检验水准，DP口v0.05有显著性。□2结果2.1人工破膜时机对产程活跃期影响产程活跃期A组用时(4.21±1.67)小时;B组用时(4.02±1.31)小时;C组用时(3.19±1.35)小时;D组用时(3.37±1.44)小时。AB两组比较t=0.740,□Pn>0.05AC两组比较t=1.716口PLl>0・05,AD两组比较t=1.59
6、0,□Pn>0.05;BC两组比较t=1.574,□PD>0.05;BD两组比较t=1.405,DP口>0.05;CD两组比较t=0.646,□PQ>0.05,差异均无显著性。2.2人工破膜时机对总产程影响总产程A组用时(12.76±3.28)小时;B组用时(10.57±2.26)小时;C组用时(8.74±1.97)小时；D组用时(8.59±1.62)小时。AB两组比较□t□二2.704,DPa<0.05;AC两组比较□tQ=3.892,□P口<0.05,AD两组比较口tO=4.799,JPJ<0.05;BC两组
7、比较口tn=3.015,npn<0.05;BD两组比较□tn=3.401,□PD<0.05;CD两组比较口tn=1.033,□pn>0.05o2.3人工破膜对分娩结局影响4组分娩转剖宫产或器械助产情况，见表1,经检验，=4.006,npn=o.261,差异有显著性。□3讨论正常经阴道分娩需经历3个过程，分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿及精神心理因素是否正常且相互协调。在分娩过程中，适时采取人工破膜以缩短产程，减少孕妇在第一产程的痛苦，提高自然分娩，减少剖宫产、产后出血及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率等起到积极作用
8、〔3〕。产程进入活跃期人工破膜在促进产程中的作用已经得到较为普遍的认可，但人工破膜的可行性及安全性仍有争议。有学者认为，胎膜是防止胎儿感染的保护性屏障，既可以避免操作带来不必要的污染，也可令产妇在一种自然状态下分娩，因此无指征者活跃期不要常规破膜，尽量不要干扰产程的进展〔4〕。本研究显示，是否实施人工破膜，对产程活跃期未产生明显影响，然而在活跃
