心房纤颤药物治疗研究进展

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1、心房纤颤药物治疗研究进展心房纤颤药物治疗研究进展841100新疆农二师焉耆医院内一科doi:10・3969/j.issn.1007-614x.2011.11.010心房纤颤(AF)是最常见的心律失常之一，多见于高血压、冠心病和风心病。我国房颤的患病率约0.8%,与国外的1%左右接近。其中男性患病率约0.9%,女性患病率约0.7%；35岁以下人群房颤的患病率0.1%,75岁以上3%,患病率随年龄增加显著增加，80岁以上患病率可高达7.5%[sup][1]【/sup】。尽管非药物治疗房颤的方法及成功率取得了显著的进展，药物治疗仍然是大多数患者的主耍治疗方法[sup][2][/sup],现对AF的

2、药物治疗现状综述如下。病因器质性心脏病：风湿性心脏病(特别是二尖瓣病至少有30%伴AF),冠心病(伴心力衰竭或急性心梗尤为多见)，高心病，甲亢，慢性缩窄性心包炎，原发性心肌病，肺心病【sup】[3][/sup]常口J引起AFo非器质性心脏病：急性感染(肺炎，脓毒血症等)肺及纵隔肿瘤，严重烧伤，急性胃肠炎，肾及胆绞痛，脑血管意外，动脉血栓栓塞，脏器梗死，低温麻醉，胸腔手术中及术后[sup][4][/sup]也可导致AF。心房纤颤分类[sup][5][/sup]阵发性AF(paroxysmalatrialfibrillation)指不经治疗在2〜7天内甚至在24小时内自行恢复窦性心律的AFo持续

3、性AF(persistentatrialfibrillation)扌寺续7天以上,往往需要药物或电复律的AFo永久性AF(permanentatrialfibrilation)指慢性持续存在，多在6个月以上，多数伴有心房或其他心腔扩大，药物或直流电不能复律的AF。药物治疗恢复并维持窦性心律药物：抗心律失常药物中Ia类、Ic类和III类主要作用于心房，延长心房肌的动作电位时程和有效不应期。所以，所有la类、Ic类和III类药物均可用于转复AF并维持窦性心律[sup][6]【/sup】。奎尼丁为Ia类既往转复AF传统应用该药，即有转复AF的作用，乂有预防AF复发的作用。Pritchett报道，用

4、小剂量奎尼丁转复AF成功率60%【sup】[7]【/sup】，但可能增加病死率，故临床上较少使用。普罗帕酮为Ic类药物对转复新近发生的AF非常有效，也能够维持窦性心律，预防AF复发，转复AF的成功率70・0%〜80・0%。常用剂量为口服普罗帕酮200mg,1~3次/日,维持窦律1年者少于50.0%,且对于急性心肌梗死或左心功能不全的患者有较高的致心律失常作用【sup】[8]【/sup]o胺碘酮为III类抗心律失常药物,静注转复新近发生的AF,有效率25%〜83%【sup】[9]【/sup】,对窦性心律的维持率53%〜79%[sup][10]【/sup】。与其他药物相比对AF时间大于48小时或

5、〈48小时都有较好的作用，特别对于那些需要长期预防AF的患者來说有效且不良反应较少[sup][ll][/sup]o常用剂量为胺碘酮0.2g,3次/日，1周之后0.2g,2次/日，再1周后0.2g,1次/日，以后可酌情继续减量，维持量越小越好。对合并有急性心肌梗死、心力衰竭病人，均可减少猝死和病死率。但长期使用应注意对心脏等器官的不良反应和毒性作用；应定期进行T[sub]3【/sub】、T[sub]4【/sub】、心电图、肺部摄片及视网膜等检查。新型III类抗心律失常药伊布利特转复新发的AF效果较好，有研究表明伊布利特与索他洛尔、普鲁卡因酰胺相比有起效快，可使房扑、房颤患者快速转律的优点[su

6、p][12]【/sup】。AF病人复律的禁忌证：①风湿活动，包括•亚临床风湿活动者；②甲亢未行手术根治者；③感染未完全控制者；④心功能不全刚好转者；⑤围产期妇女；⑥转复前口或当口上午常规血钾〈4.Ommol/L者；⑦心房扩大明显者；⑧心房内有血栓者；⑨60岁以上、AF心室率70次/分以下者；⑩快慢综合征等。控制AF心室率的药物：洋地黄类药物：洋地黄可延长房室结有效不应期及正性肌力作用。其基本作用是拟迷走神经作用，使房室传导减慢，不应期延长而心室率减慢，另外还可通过缩短心房不应期，使心房率加快，隐匿性传导增加而减慢心室率是治疗AF并左室收缩功能不全的首选药【sup】[4]【/sup】。但对运动

7、后、缺氧、发热、交感神经兴奋等状态时的心室率作用较差，需要同其他药物合用，尤其对顽固性AFo有学者认为长期口服地高辛对AF心室率的控制不优于安慰剂，对于在急诊室就诊的新近发生的AF,即使静脉使用西地兰控制心室率通常也需要数小吋Z久[sup][13]【/sup】。并且因地高辛能缩短心房有效不应期，显著延长AF停止后的电重构恢复时间，增加AF持续时间以及易诱发AF等,故不宜长期使用[sup][14][/sup]o