老年股骨近端骨折围手术期治疗

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1、老年股骨近端骨折围手术期治疗【摘要】目的探讨老年股骨近端骨折围手术期治疗。方法回顾性分析98例老年股骨近端骨折，其中股骨颈骨折48例，粗隆间骨折50例,探讨围手术期术前准备，麻醉方式、手术方式及术后处理对预后的影响。结果98例均安全度过手术，术后并发症较少。结论老年股骨颈骨折或粗隆间骨折患者麻醉和手术的耐受性下降，手术风险较大，术前准备充分，尽早手术，采用合理的麻醉方式及微创手术，精心护理能减少并发症及降低手术风险。【关键词】老年人；股骨近端骨折(股骨颈或粗隆间骨折)围手术期；外科手术文章编号：1004-7484(2013)-12-7

2、272-02随着人口老龄化，老年股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折患者明显增多。笔者回顾性分析自2009年10月一一2012年10月采用手术治疗的65岁以上老年股骨近端骨折98例，其中股骨颈骨折48例，粗隆间骨折50例，探讨如何让患者安全度过围手术期,减少术后并发症，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组98例，男30例,女68例，65-70岁58例，71-80岁20例，81-90岁10例，大于90岁10例。合并内科疾病68例，合并两种或两种以上内科疾病40例，其中心血管疾病50例，脑血管疾病30例,血液系统疾病20例，呼吸系统疾病50例，内

3、分泌系统疾病40例，泌尿系统疾病20例，水电解质紊乱20例，压迫性褥疮2例。1.2术前准备术前检查包括：立即进行快速血糖测定，床边心电图,胸片，三大常规，肝肾功能，电解质等检验。若冇可疑肺部感染或呼吸急促者，增加血气分析评估肺功能，对于血色素低于9g或低蛋白血症者术前输血血浆矫正，对高血压患者给予口服降压药，血压控制在接近正常水平，对冠心病或心电图提示心肌缺血者使用消心痛和复方丹参注射液扩张冠脉，同时対心脏存在问题者马上开通24小时动态心电图和超生心动图检查的绿色通道，进一步评佔心脏的基础疾病和功能，围手术期血糖波动大并且与创伤和应激

4、状态有关，空腹血糖应控制在8mmol/L左右，对术前己经存在呼吸道感染者或泌尿系感染者术前使用抗生素。必要时请相关科室会诊。1.3麻醉方法首选连续硬膜外麻醉，本组80例使用连续硬膜外麻醉（1%利多卡因+0.2%布比卡因混合液），每次注入3ml,间隔5min,严密观察麻醉效果，麻醉要低浓度小剂量分次注入，尽量减少血压的波动，以避免引起脑组织血流灌注障碍，导致或加重脑梗死和老年痴呆。老年痴呆症不能配合做硬膜外麻醉者，血小板低于7万会增加椎管内麻醉引起血肿风险者，以及由脊柱手术史者（18例）使用插管全身麻醉。对已有老年痴呆或脑梗死病史的患者

5、常规使用动脉血压监测，力求血压平稳。1.4手术方法木组手术方法：①48例股骨颈骨折行人工競关节置换术。②粗隆间骨折髓外固定系统20例（包括7HS、锁定解剖板、空心钉）,髓内钉30例（包括Gamma钉，Gammalll型髓内钉）。其中人工髓关节置换术切口采用后外侧切口，30例行全競关节置换术，18例行双极人工股骨头置换术，其中20例选择骨水泥固定股骨柄假体。空心钉采用C型臂X线机导引下小切口，微创施术，动力骯，锁定解剖板及Gamma钉行常规施术，尽量缩短手术时间及减少创伤。1.5术后处理主要目的是防止老年人卧床并发症后遗症和加快康复，术

6、后常规使用低分子肝素，鼓励早期进行肌肉收缩活动，并使用IPC（周期性充气加压），术后3天进行CPM（连续被动运动）训练，防止下肢深静脉血栓形成。2结果木组均安全度过围手术期，未出现切口感染，术后出现患肢深静脉血栓形成一例，经治疗痊愈。术中无死亡，住院时间平均13天，骨折均一期愈合，愈合时间平均4个月。人工关节置换病人经12-15个月随访未发生脱位，功能恢复满意。3讨论3.1手术治疗目前对有条件的老年股骨近端骨折尽早行手术治疗已形成共识，山于老年股骨骨折多具有内科并发症而且多并存两种以上，手术风险大大增加，本组合并内科疾病者高达72.3

7、%,主要合并心血管疾病呼吸系统疾病及贫血，术前必须充分估计患者対麻醉和手术的耐受性，积极治疗内科疾病，调整血压及血糖等指标，提高身体对手术的耐受能力。手术尽量做到时间短，创伤小，固定可靠，便于早期功能锻炼。3.2老年股骨近端骨折的手术时机及方法①手术时机。山于长时间的卧床活动减少使得老年人本來功能状况不佳的脏器进一步衰退，同时由于卧床出现的并发症使得手术风险增加，因此在充分准备的情况下尽早手术是最佳的选择。②手术方式的选择。股骨颈骨折因股骨头坏死机率大，应首选人工关节置换，因人工关节置换具有创伤小，手术时间短，出血少,麻醉风险小，临床

8、实用价值大。简单的粗隆间骨折用空心钉手术创伤小，失血少，固定可靠，但缺点是患者离床活动的时间长。较复杂的粗隆间骨折锁定钢板，Gamma钉，DHS是很实用的固定方法。③手术技巧。熟练操作，缩短手术时间是降低手术风险的关键。