癌痛的阿片类药物治疗-eapc基于循证医学的推荐ppt课件

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1、北京军区总医院李小梅癌痛的阿片类药物治疗--EAPC基于循证医学的推荐1摘自INCB2012报告2AuthorPublishedyearTypeofstudyPatientsclassification%ofundertreatmentDeandreaS，etal2008Systemicreview(1987-2008)cancerpatientswithallstages43%(59.1%Asia)BreivikH,etal.2009telephonesurvey11EuropeancountriesandIsrael2006-200

2、763%BP69%pain-relateddifficultiesApoloneG,etal2009open-labelprospective110centresrecruitedinItaly200625.3%(9.8–55.3%)癌痛治疗--普遍存在的镇痛不足3镇痛不足的原因共识：（1）按WHO止痛阶梯治疗，80-90%癌痛可控；（2）10-20%不能通过药物治疗达到有效控制。问题：（1）是否能实现80-90%有效控制？（2）是否筛选并治疗10-20%难治性癌痛？策略：（1）关于80-90%（2）关于10-20%4癌痛的阿片类药物治

3、疗--EAPC基于循证医学的推荐5时间文题期刊1996Morphineincancerpain:modesofadministrationBMJ1996;312:823-826.2001Morphineandalternativeopioidsincancerpain:theEAPCrecommendations.BritishJournalofCancer2001;84:587–593.2012Useofopioidanalgesicsinthetreatmentofcancerpain:evidence-basedrecommend

4、ationsfromtheEAPC.LancetOncology2012;13:e58-68.关于EAPC指南6关于GRADE系统GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationsystem7关于GRADE系统GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationsystem采用严格的批判性评估方法，进行GRADE分级，结果值得借鉴。8系统综述与Meta分析系统综述（SystematicReview，SR

5、）被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。Meta分析（Meta-analysis）作为系统综述中使用的一种统计方法，过去20年间在医学研究领域也得到了广泛的应用。一般性综述Meta-分析系统综述9癌痛的阿片类药物治疗--EAPC基于EBM的推荐（16项）二阶梯药物首选的三阶梯药物阿片滴定阿片转换镇痛效能比美沙酮的作用透皮吸收的剂型其它给药途径爆发痛的治疗阿片相关性呕吐的治疗阿片相关性便秘的治疗阿片所致CNS症状的治疗肾衰患者的阿片药物应用对乙酰氨基酚和NSAID与第三阶梯药物的联合应用神经病理性疼痛的辅助镇痛药物

6、阿片类药物的脊髓给药101.第二阶梯药物轻至中度疼痛及规律口服Aceta或NSAID仍不能满意控制者，二阶梯药物可增效。低剂量第三阶梯药物（吗啡或羟考酮）可视为第二阶梯药物。11药物名称特点可待因仅属第二阶梯药物；单药或与对乙酰氨基酚联合使用；每日剂量不超过360mg曲马多仅属二阶梯药物；单药或与对乙酰氨基酚联合应用；每日剂量不超过400mg氢可酮仅属二阶梯药物；在某些国家可作为可待因的替代品吗啡低剂量（每日剂量≤30mg）时属于第二阶梯药物氢吗啡酮低剂量（每日剂量≤4mg）时属于第二阶梯药物羟考酮低剂量（每日剂量≤20mg）时属第二阶

7、梯药物，可单药、也可与对乙酰氨基酚联合使用1.第二阶梯药物122.第三阶梯药物口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛效果无明显差异，均可推荐做为首选第三阶梯阿片药物用于中重度癌痛的治疗。133.阿片滴定即释或缓释剂型的口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定。无论采用这两种剂型中的哪一种进行阿片剂量滴定，都应按需给予即释型阿片做为补充药物治疗爆发痛。KlepstadP,KaasaS,JystadA,HvalB,BorchgrevinkPC.Immediate-orsustained-releasemorphinefordosefinding

8、duringstartofmorphinetocancerpatients:arandomized,double-blindtrial.Pain2003;101:193–98.143.阿片滴定（NCCN）吗