急性ST段抬高型心肌梗死

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1、时间住院第90分钟（进入心电监护内）主要诊1.询问病史与体格检查2.采集中医四诊信息3.中医证候判断疗工作4.完成初步诊断及评估5.初步拟定诊疗方案6.密切观察、防止并发症7.完成首次病程记录&完成入院记录9与家属沟通，交代病情及注意事项长期庾嘱临吋医嘱按内科护理常规血常规一级护理心肌酶肝功能肾功能血清葡萄糖测定血留陪护脂电解质肌钙蛋白凝血分析脑钠肽风湿低盐低脂饮食全套测血压前2h心电图18道绝对卧床休息胸部平片注意胸痛情况心脏彩超保持大便通畅动态监测心电图记24小时尿量嚼服阿司兀林300mg嚼服病危氯毗格雷300mg嚼服重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度）辛伐他丁40mg嚼服美

2、托洛尔12.5mgbid衙萄糖100毫升静脉滴注半小时内依那普利10mgqn尿激酶100单位葡萄糖250毫升ivggttqd美托洛尔25mg口服st心率快时使用二丁钙20mg吗啡5mg肌肉注射疼痛时使用葡萄糖250毫升ivggttqd葡萄糖50毫升静脉推注（微量泵）血栓通0.2硝酸甘油30mg根据血压调整葡萄糖250毫升ivggttqd咲塞米20mg有心力衰竭时使用门冬氨酸钾镁20葡萄糖250mlivggttqd多巴胺20mg多巴酚酊胺20mg溶栓前心电图检查溶栓中心电图检查溶栓后心电图检查溶栓前心肌酶肌钙蛋白检查溶栓中心肌酶肌钙心电图检查溶栓后心肌酶肌钙心电图检查主要护1•护理常

3、规2.入院宣教3.完成护理记录4.观察并记录病情变化理工作5.静脉抽血6.完成病人心理与生活护理7.安排各项检查时间&完成辩证施护病情变□无□有，原因：异记录1.2.责任护士签名医师签名时间住院第1天（进入心电监护24h内）主要诊1.上级医师查房2.采集中医四诊信息3.进行中医证候判断疗工作4.完成病程记录5•完善入院检查长期医嘱临时医嘱按内科护理常规复查心电图18导联一级护理复查心肌酶肌钙蛋白及电解质留陪护大便常规脑钠肽监测低盐低脂饮食葡萄糠50毫升静脉推注（微测血压前2h量泵）绝对卧床休息硝酸廿油30mg根据血压调整注意胸痛情况维生素bl0.1穴位注射保持大便通畅维生素bl25

4、00ug穴位注射记24小时尿量穴位敷贴神厥内关虚里心俞病危耳穴心俞肾俞皮质下重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度）美托洛尔12.5mgbid依那普利10mgqn阿司匹林0.1qn氯毗格雷联75mgqd辛伐他汀20mgqd低分子肝素钙4000单位ql2h中药：天王补心汤血府逐瘀汤加减每日一剂，分早晚各2次服葡萄糖250毫升ivggttqd二丁钙20mg葡萄糖250毫升ivggttqd血栓通0.2葡萄糖250毫升ivggttqd门冬氨酸钾镁20葡萄糖250毫升ivggttqd胰岛素6u氯化钾5毫升主要护1•护理常规2•完成护理记录3•观察并记录病情变化理工作4.完成病人心理与生活护理5

5、.完成辩证施护病情变□无□有，原因：异记录1.2.责任护士签名医师签名时间第27天主要诊1.上级医师查房2.采集中医四诊信息3.中医证候判断4.完成初步诊断及评估疗工作5.审定治疗方案6.病程记录长期医嘱临吋医嘱按内科护理常规复查心电图每天复查一次一级护理复查心肌酶肌钙蛋白及凝血分析每天一次留陪护动态观察低盐低脂饮食动态心电图测血压前2h大便常规脑钠肽监测绝对卧床休息葡萄糖50毫升静脉推注（微量注意胸痛情况泵）保持大便通畅硝酸甘油30mg根据血压调整记24小时尿量病重重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度）美托洛尔12.5mgbid依那普利10mgqn阿司匹林0.1qn氯毗格雷联75

6、ingqd辛伐他汀20mgqd低分子肝素钙4000单位ql2h中药：天王补心汤血府逐瘀汤加减每日一剂，分早晚各2次服葡萄糖250毫升ivggttqd二丁钙20mg葡萄糖250毫升ivggttqd血栓通0.2葡萄糖250毫升ivggttqd门冬氨酸钾镁20葡萄糖250毫升ivggttqd胰岛素6u氯化钾5毫升维生素bl0.1穴位注射维生素bl2500ug穴位注射穴位敷贴神厥内关虚里心俞耳穴心俞肾俞皮质下心绞痛发作吋可含服硝酸甘油片主要护理工作1.护理常规2.完成护理记录3.观察并记录病情变化4.完成病人心理与生活护理5.完成辩证施护6.饮食指导7.健康教育病情变异记录□无□有，原因：

7、1.2.责任护士签名医师签名时间第8—13天主要诊疗工作1.上级医师查房2.病程记录3.辩急重期与缓解期长期医嘱临时医嘱按内科护理常规一级护理留陪护低盐低脂饮食测血压前2h绝对卧床休息注意胸痛情况保持大便通畅记24小时尿量病重美托洛尔12.5mgbid依那普利10mgqn阿司匹林0.1qn氯毗格雷联75mgqd复查心电图每天复查一次动态心电图及心肌酶肌钙蛋白凝血分析监测动态维生素bl0.1穴位注射维生素bl2500ug穴位注射穴位敷贴神厥内关虚里心俞耳穴心俞肾俞皮质下