st段抬高的急性心肌梗死治疗

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1、ST段抬高的急性心肌梗死治疗秦小梅(哈尔滨市急救中心150000)【中图分类号】R542.2+l［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0181-02【摘要】目的讨论ST段抬高的急性心肌梗死治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论AMI时剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常，应迅速给予有效镇痛剂。对ST段抬高的AMI应该尽早进行心肌再灌注治疗。1小时内溶栓治疗的开通率可达80%以上，随着时间的延

2、长开通率不断降低，最佳时间是在发病后前3小时内。【关键词】ST段抬高急性心肌梗死治疗1一般治疗(1)监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。(2)卧床休息：可降低心肌耗氧量，减少心肌损害。对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者卧床休息1〜3日，而对病情不稳定及高危患者卧床时间成当延长。(3)建立静脉通道：保持给药途径畅通。(4)镇痛：AMI时剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常，应迅速给予

3、有效镇痛剂。可给脈替陡50〜100mg肌内注射或叫啡3〜5mg静脉注射，必要时1〜2小时后重复1次，若有胸痛，每4〜6小时可重复应用,注意该药可导致呼吸功能抑制，并有恶心、呕吐、低血压等不良反应。一旦出现呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4mg(最多3次)。(5)吸氧：AMI初发时即使无并发症，也应给予鼻导管吸氧，以纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致的缺氧。在严重左心袞竭、肺水肿和有机械并发症的患者，多伴奋严重低氧血症，需要面罩加压给氧或气管插管机械通气给氧。2再灌注治疗对ST段抬高的AMI应该尽早进行心肌再

4、灌注治疗。1小时内溶栓治疗的开通率可达80%以上，随着吋间的延长开通率不断降低，最佳吋间是在发病后前3小吋内。尤其对前壁心肌梗死、低血压（收缩压<100mmHg）或心率增快（>100次/min）的患者治抒意义更人。经皮介入治疗越早实施挽救心肌越多，患者预后越好。（1）溶栓治疗：AMI溶栓治疗与安慰剂相比可明显降低死亡率，症状出现后越早进行溶栓治疗降低死亡率效果越明显（LA）,但对梗死后6〜12小吋仍冇胸痛及ST段抬高的患者溶栓治疗仍可获益。溶栓治疗获益的机理为挽救濒死心肌和预防心肌梗死后心室重塑。⑵药物治疗

5、①硝酸酯类药物：AMI患者使用硝酸酯可能轻度降低死亡率。AMI早期通常给予硝酸甘汕静脉滴注24〜48小吋。对AMI伴再发性心肌缺血、充血性心力衰竭或需处理的高血压患者更为适宜。静脉滴注硝酸甘油应从低剂量（每分钟10mg）开始，可酌情逐渐增加剂量，每5〜10分钟增加5〜10μg,直至症状控制。血压正常者动脉收缩压降低lOmmHg或高血压患者动脉收缩压降低30mmHg,为冇效治疗剂量范围。在静脉滴注过程中，如果出现明显心率加快或收缩压≤90mmHg，应减慢滴注速度或暂停使用。静脉滴注硝酸甘油的最高剂量以不超过每

6、分钟200μg为宜；过高剂量可增加低血压的危险，对AMI患者是不利的。硝酸甘油持续静脉滴注的吋限为24〜48小时。开始24小吋一般不会产生耐药性，以后24小时若硝酸甘油的疗效减弱或消失可增加滴注剂量。因为中长效的硝酸酯作用吋间长，不利的血流动力学不易纠正，所以中长效的硝酸酯不推荐在AMI时应用。硝酸酯类药物的不良反应有头痛、反射性心动过速和低血压等。该药的禁忌证为AMI并发低血压（收缩压≤90mmHg）或心动过速（心率>100次/min），下壁伴右室梗死时即使无低血压也应慎用。①抗血小板治疗：冠状动脉

7、内斑块破裂诱发局部血栓形成是导致AMI的主要原因。在急性血栓形成中，血小板活化起着十分重要的作用。抗血小板治疗已成为AMI的常规治疗，溶栓前即应使用。阿司匹林和氯毗格雷是0前临床上常用的抗血小板药物。a阿司匹林：阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使血栓烷A2（血栓素A2）合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。阿司匹林的上述抑制作用是不可逆的。由于每日均有新生的血小板产生，而当新生血小板占到整体的10%吋，血小板功能即可恢复正常。所以，阿司匹林需每日维持服用。阿司匹林口服的生物利用度为70%左右，1〜2小吋内血浆浓度达高峰

8、，半衰期随剂量增加而延长。AMI急性期阿司匹林使用剂量应在每日150〜300mg,首次服用时砬选择水溶性阿司匹林或肠溶阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的。3日后改为小剂量每日75〜150mg维持。b.氯毗格雷：氯毗格雷主要抑制ADP诱导的血小板聚集。U服U服后起效快，不良反应明显低于噻氯匹定，现己替代噻氯匹定。初始剂量300mg,以