癌痛治疗与便秘

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1、癌痛治疗与便秘目前，全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上。据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。新诊断的癌症患者约25%出现疼痛，50%癌症患者有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛。癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨，癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展，且影响睡眠、食欲下降、免疫力下降；慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病；癌痛也是导致患者自杀的重要原因之一。WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治

2、治疗和姑息治疗四项重点工作，在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位。癌性疼痛有多种治疗方法，包括：药物治疗、神经阻滞、手术、放疗、化疗、激素、心理治疗等。而药物治疗是癌痛治疗的主要方法。阿片类镇痛药是治疗中重度癌痛的主要药物，它通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，止痛效果叮靠。由于阿片类镇痛药激动平滑肌可使胃肠道、胆道、支气管、输尿管、膀胱的张力增高导致发生痉挛，产生恶心、呕吐、便秘、尿潴留等症状，临床较为常见，但多数症状经过对症处理，一周左右都会消失，只有便秘是最常见、不可逆转的副作用。便秘是多种疾病引

3、起的一个症状，常出现下述三种排便障碍中的任何一种组合：排便次数减少；排便困难或排不尽感；粪便干结坚硬,因此，排便次数减少不是判断便秘的唯一条件。便秘是癌症患者常见的症状之一,约有70%的晩期癌症患者丄诉便秘。综合有关文献，晚期癌症患者约23%〜80%需要接受便秘治疗。多种原因可导致癌症患者便秘，肿瘤本身因素，年老体衰，胃肠功能下降，进食量少、食物中粗纤维少、活动少，脱水，恶心呕吐等均可引起便秘；应用化疗药物，止吐药、5-HT3受体拮抗剂，阿片类止痛药；合并各种慢性疾病，如糖尿病、甲低等；服用其他药物如含钙、铝的抗酸剂、硫

4、酸顿、铤剂，抗胆碱能药物，抗惊厥药，抗帕金森病药物等多种药物，也是引起便秘的重要原因。阿片类药物是引起和加重癌症患者便秘的原因Z一，但晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘发生率也很高,并需要使用缓泻剂。适当调整生活方式，如摄入高纤维饮食、适量饮水、适量增加活动、养成良好的排便习惯等有助于预防便秘的发生；尽量少用引起便秘的药物，如必须应用，应加强监测，并考虑对便秘予以预防；使用阿片药物的患者，应同时预防性接受通便药物治疗。通便药物（主要是缓泻剂）是合格的阿片类镇痛药处方中的必要组成部分。采用何种药物、何种方法治疗癌症

5、患者的便秘，取决于引起便秘的原因和严重程度，也可遵循便秘治疗的“三阶梯”原则即：“一级”刺激性泻剂软化剂；“二级”刺激性泻剂+渗透性泻剂；“级”采取直肠措施（栓剂、灌肠）。在选择用药时，应从“一级”开始用起，无效时再过渡到二、三级。①刺激性泻剂主要作用于大肠，乂称大肠性轻泻剂，此类药物本身或其在体内的代谢物刺激肠壁，使肠蠕动增加，从而促进粪便排出。主要包括酚駄、艷麻油、番泻叶、大黄等。不良反应是腹绞痛，多与剂量有关。可采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种不适。这种腹绞痛一般并不严重，可不了处理，也可因使用止痛剂而减轻

6、。②渗透性泻药也称小肠性轻泻剂包括双糖、甘露醇、山梨醇和聚乙二醇4000等，其中聚乙二醇4000是近年在国内外上市的治疗慢性便秘的新药，作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间，不改变粪便酸碱性，不影响肠道pH值，亦不改变肠道正常菌群。③润滑性泻药包括矿物油、甘油栓等，可起到软化粪便的作用,但长期使用可能会导致脂溶性维生素丢失，因此使用这类药物，应避开进餐时间，并注意间断更换其他泻药。④粪便软化剂常用的有蜂蜜、麻仁软胶囊，硫酸多库酯钠（DSS）、乳果糖、聚氧乙丙烯等，其中天津中央药业生产的“麻仁软胶囊”是一种润肠制剂，能使

7、粪便软化,减少粪便的表面张力，从而使水分渗入粪便之中。联合用药是目前临床上比较认可的治疗便秘的方法，它可同时解决多个环节的问题，有效缓解多种原因所致便秘，包括有效缓解阿片药物所致便秘。阿片药可以减弱肠管纵向推进性收缩，引起粪便传输延迟，粪便在结肠停留时间过长，水分过度吸收，粪便硬结。“麻仁软胶囊”的作用机制是润肠通便，可以软化硬结粪便，达到通便而无腹痛腹泻的症状。上述两药可联合应用，但应根据患者的个体情况进行个性化治疗，应当有计划地间断交替搭配使用，不要长期固定使用某种药物。灌肠是患者最不情愿采用的一种治疗方法，但在部分

8、没有及时预防及治疗的便秘患者和部分长期患病的体衰、老年顽固性便秘患者，灌肠有时不可避免。应尽可能通过使用“麻仁软胶囊”及时预防及治疗便秘，避免灌肠治疗成为常规，因为灌肠治疗的同时可能会导致肠壁黏液丢失，这些黏液有润滑肠壁的作用。在癌痛治疗中，医生应重视并积极处理便秘，寻找便秘的真正原因，熟练掌握处理便秘的技巧。成功预