臭氧治疗盘源性腰痛临床观察

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1、臭氧治疗盘源性腰痛临床观察臭氧治疗盘源性腰痛临床观察摘要目的:评价臭氧治疗盘源性腰痛的临床疗效。方法:依据盘源性腰痛选择标准，选择40例患者采用DSA引导下21G穿刺针经皮动态进针至病变腰椎间盘,实施盘内及椎旁间隙臭氧注射术。结果：术后近期显效率65%,术后3天、7天、1个月、3个月的VAS评分3❷01±0❷28、1❷57±0❷88、0❷98±0❷69、0❷97±0❷22,与治疗前7❷87±1❷13相比差异有显著性（❷P❷〈0^05）o无1例出现严重并发症。结论:经皮穿刺臭氧盘内外注射术是治疗盘源性腰痛安全、有效的方法。关键词盘源性腰痛臭

2、氧疗法临床研究doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.063资料与方法纳入标准:①临床标准:腰痛症状反复发作，持续时间>6个月，有或无外伤史;疼痛的主耍特点是坐位时加剧,坐的耐受性下降,病人通常只能做20分钟左右。疼痛主耍位于下腰部，有时可有向下肢放射痛,但是没有神经根牵涉的特异体征。②影像学标准:MRI示,T2加权像在病变椎间盘显示低信号改变（椎间盘变黑）,纤维环后方可出现高信号区。有条件的病人行椎间盘造影，病变椎间盘造影时诱发、复制疼痛，并且椎间盘造影显示纤维环撕裂是目前盘源性疼痛最可靠的依据。依据盘

3、源性腰痛选择标准入选患者40例，男26例，女14例;年龄30〜75岁,45❷18±9❷67岁；体重65❷36土15❷67kg,病程6个月〜15年,所有患者不伴有严重的心、肝、肺、脑、肾等重耍脏器疾病。操作方法:患者取俯卧位，腹下垫薄枕，在相应病变椎间盘棘突间隙健侧旁开7〜8cm,常规皮肤消毒，用21G穿刺针，与皮肤大致呈45。进针，穿刺路径为后外侧经“安全三角区”进入椎间盘^[l]o部分骼悄较高的LO5〜S❷1椎间盘穿刺采用宋文阁等介绍的小关节内侧缘入路。穿刺针尖应位于椎间盘的中心或中后1/3交界处。穿刺成功后注入浓度

4、40ug/ml的臭氧10〜30ml,根据患者的耐受程度调整。Z后，将穿刺针退至椎间孔附近，再注入浓度20ug/ml的臭氧10〜15ml在椎旁间隙，随后注入得宝松1ml.2%利多卡因3沁、甲钻胺0^5mg的混合液。1次放多穿刺2个椎间盘。仪器和设备:©MEDOZON型臭氧发生器，以医用纯氧为原料。②ax-AOM-artis型DSA机。围术期处理:术后患者绝对卧硬板床24小时，随后可佩戴腰围下地。术后3天给予抗生素静滴预防感染。静滴舒血宁注射液改善微循环,对术后疼痛较剧烈者，可行局部神经阻滞、脱水和物理治疗。不良反应:仅2例出现头晕症状,未作

5、特殊处理，观察后自行缓解。所有病例均未出现感染、椎旁及皮下血肿、神经根损伤等并发症。木组采用自身前后对照观察，采用改良的Mac-Nab法评价疗效:①显效:症状基本消失，工作和运动完全恢复,VAS评分W3分;②有效:偶有腰部不适及下肢疼痛，工作无限制，一般情况下无需特殊治疗,VAS评分>3分,但较术前减少3分以上;③无效:症状无明显改善，需用药对症治疗或手术治疗,VAS评分较术前减少不明显，总有效率二显效率+有效率。统计学处理:采用SPSS1105软件包对数据进行分析，统计方法为校正❷X❷2❷检验。结果疗效判定:40例经近期（术后7天），远

6、期（术后3个月）随访，结果:近期有效率90%,显效率65%;远期有效率92%,显效率67%o两者之间无统计学差杲（❷P❷>0^05）。VAS评分治疗后比治疗前有显著性差异（❷P❷〈0❷05）,见表1。讨论椎间盘源性下腰痛（简称盘源性腰痛）原因比较复杂，可不伴有髓核突出或纤维环破裂。MRI显示T2加权像的低信号改变（椎间盘变黑）是有效的影像学诊断，椎间盘造影时对疼痛的诱发和复制是故可靠的诊断。解除盘源性腰痛的方法就是修复加强磨损脆弱的纤维环和灭活盘内痛性小神经〈sup>[2]o臭氧治疗盘源性腰痛的机理主要有以下儿个方面:①氧化髓

7、核内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变形、干枯及萎缩,从而达到使突出的髓核冋缩、神经根压迫缓解的目的。②臭氧可刺激Jiff抗氧化酶的过多表达以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物;刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制细胞因子(如IL-10,TGF-B1)的释放,产生抗炎作用，达到减轻神经根水肿及粘连、扩张血管、改善静脉回流，缓解疼痛目的。③臭氧可直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，产生镇痛作用。这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质激活，引起反射性腰肌痉挛而致腰背痛。木研究表明,经皮穿

8、刺臭氧盘内外注射治疗盘源性腰痛是一种安全、有效、经济的方法，易为医患双方接受，值得进一步研究和推广。参考文献1刘延青•颈腰痛介入治疗学•河南:河南科学技术出版社，2008:256.2Micha