胆囊息肉样病变的诊断与治疗

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1、胆囊息肉样病变的诊断与治疗胆囊息肉样病变的诊断与治疗关键词服囊息肉样病变诊断分析❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.069❷❷胆囊息肉样病变(PLG)是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称。随着影像学在临床的广泛应用,PLG检出率益增多，已成为外科常见的胆道疾病。如何从PLG中识别早期胆囊癌或癌前病变,成为PLG诊治中极其重要的问题。❷资料与方法❷2000-2008年我院诊治经手术病理证实的PLG患者38例，男16例，女22例;22-65岁，平均45岁。有右上腹隐痛、不适等症状者14例,体检B超偶然发现24例。息肉和结右并

2、存8例，多发息肉23例，单发15例。息肉直径0.2〜1.0cm。单发无症状者直径均>0.5cmo❷术前均行彩超检查，检出率为92%,13例行CT检查，准确率为55.5%o因其缺乏特异性，所以均行术后病理，得到术后病理确诊。❷合并胆囊结石者8例，均有胆囊结石发作症状，右上腹剧痛5例，隐痛3例，均有压痛及放射痛。有症状者14例，表现有上腹痛、腹胀、恶心、食欲欠佳等。在常规检查中无意发现24例，均未表现出有临床症状。❷结果❷均行胆•囊切除术，术后病理检查证实为良性病变35例占92.1%,苴中胆固醇性息肉25例(65.8%),炎性息肉病变10例(26.3%),乳头状腺瘤1例(2

3、.6%)o2例恶性病变,术后病理证实为胆囊腺癌。所有病例均手术后临床治愈出院。❷讨论❷随着B超在普查体检中的应用,PLG的检出增多。资料显示，恶性及有恶性倾向的约占5.4%^[l],有报道认为腺瘤具有恶变的潜能^[2],其恶变率为1.5%^[3],术前的诊断依靠B超、CT、ERCP或PET等各项检查，诊断准确率较高,但不能明确界定息肉的病理性质。❷一般认为PLG轻重主要取决于胆囊有无梗阻情况及是否合并结石。从本组资料可以看出,PLG的诊断主要依靠彩超，其次可辅助以CT及胆囊造影术等。B超的优点在于其检查检出率较

4、高，且能动态观察病变的大小、数量、是否合并结石等，特别对于CT无法检出的直径<10mm的病变检出率为其他方法所不能及^[4]o❷通常认为是非癌前期病变，无需手术，可保守治疗，但应定期复查(3个月)。手术的指征:①单发病变,>10mm,蒂粗大者,尤其是位于胆囊颈部，年龄>50岁;②多发病变，伴有胆囊结石,有症状，年龄>50岁；③单发病变,<10mm,无症状，年龄〈50岁，允许观察、随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗；④多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新&物；⑤肿瘤标记物(CEA),测值明显升高且除外其他胃肠道肿瘤者;⑥胆囊息肉样病变有明显症状

5、且反复发作者;⑦对直径〈5mm无症状病人,应间隔3〜5个刀随访检查。一旦病变增大或症状明显亦需行手术治疗;⑧患者坚决要求手术治疗者^[5]oPLG手术对于非癌前期病变，可采用腹腔胆囊镜切除术(LC)，此种手术创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，同时具有诊断及治疗的双重功能,是目前较为良好的治疗手段,但不能解决无瘤术的问题；即使行LC手术，术中也应对切除的胆囊行常规剖开检查，术中行冰冻切片检查，以免漏诊，给患者造成不必要的二次开腹手术。癌前期病变及早期胆囊癌，特别是后者，应行传统开腹手术，并根据病情选择相应手术方式。令参考文献❷1刘艳•胆囊隆起性病变研究进展

6、•中国实用内科杂志,1997,17(1):43.❷2谬光东，姜湘范，胡海.胆囊息肉样病变85例手术指征分析.苏州医学院学报,1998,18(5):426.❷3邹声朱，张林•全国胆囊癌临床流行病学调查报告•中国实用外科杂志,2000,1(20):42-43.❷4王秋牛•胆囊息肉样病变的影像学检查•中华外科杂志,1991,29:345.❷5陈孝平•外科学•北京:人民卫生出版社,2002