肝脏疾病的CT诊断

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时间:2019-10-20

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1、肝脏疾病的CT诊断北京大学第三医院谢敬霞肝脏CT检查方法1检查前准备扫描前空腹口服500-800rall%-2%的泛影葡胺水溶液或白开水。2平扫按设计范围依次扫描,一般选用层厚10mm,层距10mmo3增强扫描肝脏CT检查,常规应行增强扫描。其作用:①进一步发现病变,提高病变的检出率。②根据其增强特点,利于确定病变性质,有助于定性诊断及鉴别诊断。③根据所显示的肝内血管解剖,可鉴别平扫图像上的血管断面、扩张的肝内胆管断面,还是小结节病变。④增强扫描图像上,可进一步显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。增强的方式有多种,可根据CT机本身的功能及病变诊断

2、要求加以选择应用。常用的有以下几种:⑴团注(bolus)法增强扫描小者,可获注射速度2-3ml/s,造影剂总量80〜lOOml。扫描范得较好的增强效果;扫描范围大时,可采用团注法与滴注法相结合。即用2-3ml/s速度注完50ml后,再改为Iml/s静脉滴注法,将全部造影剂滴完。这样,可保持整个扫描过程中•血液中有较高的造影剂浓度。(2)团注法动态扫描根据检查目的的不同,动态扫描分为:①同层动态扫描,即在平扫或常规增强扫描发现病变的基础上,确定扫描层面。扫描时,患者屏气。每3〜5次扫描为一组,一般行两组扫描,二组间停顿10s,让患者呼吸。如疑为

3、血管瘤,此后,再行延迟扫描。此检查方法以研究病变的血流动态、增强特点、鉴别病变性质为目的,常用于肝癌、肝血管瘤的定性诊断,肝癌与其他肿瘤的鉴别诊断等。对疑难病变还可进一步绘制时间-密度曲线进行分析,也是很有临床价值的。①进床式动态扫描平扫时肝内未发现病变,这时以发现病变为目的,可行。扫描范围包括整个肝脏,每间隔10mm同一层面连续扫描3—4次。4动脉造影CT(CTA)方法:经股动脉插管后(Seidinger法),将导管置于肝动脉内,根据检查目的的不同,可选用同层面动态扫描或进床式动态扫描。经导管直接注入造影剂,浓度为30%,注射速度I〜2ml

4、/s,每次10-20mlo于注射开始后即开始扫描,一层面连续扫描3〜4次为一组。若用螺旋CT可行全肝CTA检查,对发现多发小病变极有帮助。诊断价值与限度:因肝细胞癌主要由肝动脉供血,在CTA图像上表现为高密度增强,具有一定的特异性,对诊断小肝癌有一定价值。但有一定假阳性率,需加以识别。另外,对乏血性肝肿瘤不易检出,有一定诊断限度。5门脉造影CT(CTAP)方法:经股动脉插管后,将导管置于肠系膜上动脉内,经导管注入造影剂,浓度为60%,注射速度2-3ml/s,注射开始后20-25s开始扫描,扫描方法同CTAo诊断价值与限度:CTAP是依据绝大部

5、分肿瘤,尤其是肝细胞癌不接受门静脉供血,而正常肝组织血供80%〜85%来源于门静脉。因而CTAP检查可极大地提高正常肝组织的CT值,而肿瘤组织之CT值无改变或改变甚微,使两者密度差明显加大•从而提高病变检出的阳性率,提高了CT检出肝脏占位性病变的敏感性。据多数国外学者报告,经与US、MRL血管造影、其他CT检查(常规CT增强、动态CT、CT延迟扫描、CTA、碘化油CT)等对照,发现CTAP在检查肝脏恶性肿瘤(尤其直径<1.5cm者)的敏感性方面,高于其他检查技术,并能清楚地显示门静脉及其分支的走行及形态,可较为准确地判断肿瘤的位置,有助于估计

6、手术范围及手术方式的选择。若能同时应用螺旋CT扫描及三维重建技术,可显示门静脉的立体结构,更能明确与直接显示肿瘤与血管的关系,对手术极为有利。此外对CTA难以检出的乏血性肿瘤可弥补其不足。但是对检出的病变缺乏特异性表现,不能达到诊断目的为之限度,所以应与CTA及其他影像检查方法综合应用与分析。此外还应注意在肝边缘部分由于受部分容积效应影响,可以漏诊;当门脉中枢侧存在瘤栓或血栓,并合并动门脉短路所致门脉逆流时,血流不能进入末梢侧门脉,CTPA常表现为广泛的低密度区,则成为CTPA诊断之盲区。6螺旋CT扫描螺旋CT是近年来发展的新的扫描技术,扫描

7、速度快,并采用螺旋型扫描方式,图像的获得是连续不间断的。可在一次屏气期间完成全部肝脏扫描,从而避免了因呼吸运动造成层面上下移动而漏扫微小病灶,还可克服呼吸运动形成的伪影。扫描速度的加快,于注射造影剂后在肝血管(主要门静脉)浓度最高的一段时间内完成全肝扫描,即完成肝血管的三维重建,从而更精确地了解肿瘤和门静脉的关系,以及门静脉内是否有瘤栓形成等。此外应用双螺旋技术,于一次静脉注射造影剂后,可分别在肝动脉期及门静脉期完成CTA及CTAP扫描。方法:用高压注射器将100m160%造影剂经静脉注入,速度为3ml/s,于注射开始让患者屏气,行第一次全肝

8、扫描,即为动脉期肝脏增强图象;第一次扫描完成后20〜25s(注入造影剂后55〜60s),再行第二次全肝扫描,即为门脉期肝脏增强图像。诊断价值:于一次注入造影剂后能获

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