急性冠脉综合征的现代诊断及药物治疗

《急性冠脉综合征的现代诊断及药物治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性冠脉综合征的现代诊断及药物治疗急性冠脉综合征的现代诊断及药物治疗摘要急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛(UA),非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)o其共同的生理特征是：冠状动脉粥样斑块破裂，诱发血小板粘附、聚集，激活凝血酶系统，形成血栓，导致冠脉完全或不完全性闭塞，发生心肌缺血或原有缺血恶化或心肌坏死。关键词急性冠脉综合征现代诊断药物治疗临床分类不稳定性心绞痛及非ST段抬高的心肌梗死：ST段不抬高的心肌梗死发病率高丁ST段抬高的心肌梗死。非ST段心肌梗死的血栓是白色血栓，以血小板为主，血管腔未完全闭塞。

2、ST段抬高的心肌梗死：为红色血栓，以纤维蛋白为主，血管腔完全闭塞。心肌标志物：肌钙蛋白是鉴別不稳定心绞痛与ST段非抬高的心肌梗死的主要依据。肌钙蛋白包括TnT与Tnl,Tnl的特异性较高。不稳定性心绞痛肌钙蛋白不升高，急性心肌梗死的肌钙蛋白升高。危险分层：①ACS低危险组：发作时ST段抬高＜lmm,胸痛〈20分钟,Tnl、TnT正常。②ACS中危险组:发作时ST段抬高〈lmm,胸痛＜20分钟，TnKTnT轻度高。③ACS高危险组：发作时ST段抬高＜lmm,胸痛＞20分钟,Tnl、TnT明显升高。发病机理ACS发病机理主要取决丁两大因素，一是冠状动脉粥样硬化斑块形

3、成；二是斑块破裂，血小板激活，导致血栓形成，造成管腔阻塞。ACS发病机理为小斑块、大血栓。不稳定的粥样斑块，含脂量多，斑块表层为薄层纤维帽，很容易在内皮功能失调、局部有炎症及血流剪切力的作用下发生裂隙、糜烂或破裂，血循环中血小板开始与血管内皮下胶原、组织因子、血管性血友病因了、脂质等接触并迅速被激活。激活的血小板释放二磷酸腺昔(ADP)、五轻色胺(5-HT)、血栓素A₂及各种血小板因子，使血小板在内膜受损部位粘附、聚集，促使凝血酶原转变为凝血酶，凝血酶能使纤维蛋白原转为纤维蛋白(GT)11b/llla受体，并与纤维蛋白原结合，加剧血小板凝聚

4、及血栓形成。蛋白,并能使凝血酶原转为凝血酶的过程加速,释放大量血小板膜糖治疗抗拴治疗：①抗凝剂：普通肝素，低分了肝素，水蛭素，华法令。②溶栓治疗:溶栓对ST段抬高性急性心肌梗死早期(〈12小吋)有益。而对不稳定心绞痛及非ST段急性心肌梗死有害无益。③抗血小板治疗：A.阿司匹林首剂300mg,以后75mg/H,终生服用。过敏、活动性出血、活动性溃疡禁用。B.卩塞氯毗噪和氯毗格雷：噬氯毗噪0.25/次，2次/H；氯毗格雷300顿服，继以75mg/R口服，维持9~12个月。C.血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂：包括阿昔单抗、替罗非斑等，常与肝素和阿司匹林联用。抗

5、缺血治疗：①硝酸脂类：常用药物有硝酸廿油、硝酸杲山梨脂和单硝酸异山梨脂。②0受体阻滞剂：主要通过减慢心率和抑制心肌收缩力而减少心肌耗氧，作为常规治疗。③钙拮抗剂：短效硝苯地平可反射引起心率加快和心肌耗氧增加，增加ACS患者的不良心血管事件，应避免应用。硫氮卓酮和异搏定具有负性频率、负性肌力作用，仅用于ACS伴缓慢心律失常和心肌功能不全者，而可选用氨氯地平、非洛地平等长效二氢毗喘类药。④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):主要用于伴心功能不全、糖尿病等高危ACS患者；对低危患者治疗,不能减少主要心血管事件。调脂治疗：他汀类药物具有稳定动脉粥样斑块、抵抗炎性因了、改

6、善内皮功能，抑制血栓形成等多种治疗机制。参考文献1叶任高，主编•内科学•第6版•北京：人民卫生出版社，2006.