临床路径电子化应用与临床知识库建设实践医学论文

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1、临床路径电子化应用与临床知识库建设实践郑西川①于广军②谭申生①①上海交通大学附属第六人民医院，200233,上海市徐汇区宜山路600号②上海申康医院发展中心，200041,上海市静安区康定路2号摘要目的：通过临床路径概念发展，描述临床路径管理定义及关键特征，分析临床路径电子应用趋势，总结医学本体临床路径知识库建模方法及应用。方法：(1)查阅相关文献，追溯临床路径的起源及特点，分析临床路径关键特征要索，总结临床路径应用的11个关键特征；(2)对临床路径电了化应用分析，研究国内外临床路径知识库的建设方法；0)通过临床路径电了

2、化应用发展，描述基于本体的临床路径诊疗知识库的建模方法。结论：临床路径知识库建设是临床路径电了化应用的核心，其建模方法和知识库模型对医院临床信息化建设有至关重要的影响。关键词临床路径循证医疗临床知识库决策支持系统1996背景20世纪80年代，医疗费用增长使美国医院面临前所未有的压力，市场竞争使医院必须重视成本效益。曲此产生了疾病相关分组DRG,它兼顾了医疗质量和成木效益两方面。在此背景下，新英格兰医学屮心Zender等将工业产品的关键路径法用于医疗管理,提出了案例管理计划法(CMPs:CaseManagePlans)和临

3、床医疗关键路径法(CriticalPaths)并于1988年首次见诸于文献报道。CMPs和关键路径强调病人从入院到出院的过程管理，聚焦于医疗服务整个流程而不是单独的临床结果，强调临床医疗专家、医院管理者和病人在整个服务过程屮紧密配合，改进医疗质量。CMPs制定了每个DRG下诊疗服务的详细计划、关键路径以及关键事件，将他们以时间轴设定。从新英格兰屮心的CMPs和关键路径法小，能得到如下启示：(1)关键路径提出在病人临床适当时机对诊疗行为进行合理干预，以确保临床医疗中每一医疗行为都是整个临床目标有机部分；G)关键路径法是医疗

4、机构的管理制度，综合了医疗管理目标及口J获得的医疗资源，将共性标准应用于个体病人；(3)关键路径是静态的，对于复杂疾病病人，新英格兰医学中心制订了关键路径的准入条件；(4)临床专家具有偏离关键路径的权利。当出现偏离吋，需要记录偏离原因，以便通过差异分析，改进和修正关键路径；(5)关键路径应用需要病人和家庭配合，通过合作协同，使病人愿意参与和学习关键路径；(6)通过面向过程的关键路径法实施，新英格兰医学中心成功解决了医疗质量和成本效益之间的矛盾。1996年,美国国家医学图书馆(NLM:NationalLibraryofMe

5、dicine)将关键路径法收入美国医学主题词表(McSh)。随后几年，关键路径更多地被临床路径所替代。到2003年美国60%的医院实施了临床路径。目前国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段。美国、英国、澳大利亚、口本、新加坡及我国台湾、香港地区都有大量文献报道，临床路径应用的病种从外科向内科、从急性病向慢性病、从院内向社区医疗服务各方面管理扩展。上海交通大学附属第六人民医院2008年开始在全院试点临床路径管理，2009年国家卫生部临床路径应用试点指定该院骨科和心内科为卫生部临床路径试点科室。医院利用信息化手段，将临床

6、路径管理贯通到医疗工作实际流程中，实现了11个临床科室58个病种的电子化应用。医院实行的“3+3”□呈（“电子医嘱、电子病历、电子路径”+“临床路径医牛板块、护理板块、病人告知板块j受到了同行广泛重视。本文在医院临床路径电子化应用实践基础上，总结临床路径应用的特征，探索临床路径知识库建设的方法。2临床路径定义及其主要特征临床路径应用有一个发展过程，临床路径各种定义从不同角度描述了各自对临床路径的理解。比较能反映临床路径本质的定义如下：临床路径是由相关专业一组医疗专家（含护理、管理）基于循证医疗指南依据特定口标以病人为屮心

7、制订的一系列诊疗计划任务，这些任务具有特定的吋间周期，它描述了特定病种的诊疗流程及标准化诊疗方法，具有规范医疗行为，降低医疗成木，提升病人满意度的作用。通过对临床路径定义以及相关文献分析，我们总结出临床路径应用的11个特点：（1）协同医疗。除过临床路径开发需要不同领域专家（医疗、护理、管理、信息等）I•办同外，临床路径执行也需要不同领域（临床、护理、药品及医技等）I•办同，为了保持病人医疗连续性，门诊和住院也需要协同；（2）目的性。临床路径对病人临床干预具有明确的目的预期，其管理目的性非常明确；G）针对医疗流程。临床路径

8、本身由一组按流程的执行单元组成，每一单元又包括了一系列任务序列，具有明确目的和结果；（4）与医疗机构紧密结合。不同于指南规范，临床路径制定有一个本地化的过程，与医疗机构的资源及医院耍达到的目标紧密结合；（5）时限性。临床路径中的执行单元和具体任务都具有特定的时间性；（6）聚焦医疗质量。临床路径一系列处理单元和任务的目