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《临床实践技能—急性胰腺炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急性胰腺炎急性胰腺炎是多种原因导致的胰酶在胰腺内被激活直接引起胰腺组织自身消化后出现以水肿、出血甚至坏死为特点的炎症反应。临床以急性，上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高为特点□病变程度轻重不等，多数患者病情轻，预后好。口【诊断及诊断依据】病史病史如、暴食、胆石症病史症状突发创烈腹痛，务位于上腹正中備左，石放射至暖背部，伴恶心、退吐、发热価麻痹等症体征明显的腹膜炎体征，肠呜音减龔或消失,.腹部有移动性浊言’严重者復部有淤斑辅助检查血尿淀粉酶増高，血脂昉醉升高,血白细胞升奇，血钙降低【分型】轻症患者有持陵而剧烈的上腹部痛,恶
2、心、退吐、轻度发热r上腹压痛，旧无腹肌紧张，冋时有血清淀粉（或）尿淀粉酶明显升高»排除其他急復症,艮］可以诊斷按重症胰腺炎处置临床症状:匹肢嬴冷、烦璨不安、皮肤呈斑点状等休克症状休征:腹膜刺激征、腹飢邊宜,GreyTurner征（格霍特纳征）茨CuUen征（卡伦征）实验室检査:血钙明显下降2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉醉突然下降腹腔诊新•准穿刺发班离淀粉醉活性的.腹水【诊断公式】1.暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+wBC升高+血尿淀粉酶=急性
3、胰腺炎（单纯型）2.胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cu11en征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）鉴别诊斷特点消化性溃疡急性穿孔有典呈的溃疡病史,腹痛突熬加重，腹肌紧张,肝注青異消失,x銭透视发现狷下有游离气体可费鉴别急•注胆囊炎和胆石病常有胆绞痍病史，疼痿位于右上腹部,常放射至右肩Murphy征阳性，血、.尿淀粉尊轻度升高。.腹部B超瓦X线胆道造影可明确诊斷心肌有冠心病史，突起发病，疼痛有时限于上腹部。心电召显示心肛梗死召線,血清心•肌欝升高。血、尿淀粉欝正常急性肠梗虫
4、腹毎为嘩发性,呕吐，腹胀，肠呜言亢进，有弓过水声,无排气，可见肠型「腹部X线可发现液气平直【进-•步检查】1.血、尿淀粉酶□肝肾功、电解质、血糖、血脂、血气分析口2.C—反应蛋口反映组织损伤和炎症的非特界性标志物口3.血清脂肪酶血清脂肪酶多在起病24-72小时后开始上升，持续7~10天，对就诊较晩的急性胰腺炎患者有诊断价值，并且特界性也较高。4.影像学检查腹部平片、腹部B超和增强CT【治疗原则】1•一般治疗，禁食，胃肠减压，静脉输液，积极补充血容量，注意维持热能供应，维持，水、电解质和酸碱平衡口2.止痛腹痛患者可给
5、予哌替啜口3.抑酸治疗静脉给予H2受体拮抗剂或质了泵抑制剂口4.抗感染治疗（嗤诺爾类抗生素）口5.必要时手术治疗口6.支持治疗口溃疡性结肠炎（助理不考）溃疡性结肠炎是市多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症【诊断及诊断依据】病史慢性腹痛、腹泻病史症状持续茨反复发作腹泻和黏液脓血便，腹痛，里急后重,•半有〔或不伴)不区翟芟全身症状体征轻冲至患者仗在左下腹轻压病，重型和吳发型•患者弯有明显压唾和鼓胚辅助检査血液检查中.•重型病更血红蛋白下曄，白纸•胞计数在活动期可有増高9血沉加快和c・反应蛋白増高是活动期的
6、标志粪更检查粪便常规检查肉眼观常有黏液脓血，显救钱检见红细胞和脓细抱结肠镜检查①猪甕恒糙華融粒状，茅漫性充血、水沖，血管纹理模鞭，质出血，可附有获注分泌物；②病变明显处见弥漫性麋烂或多发性浅溃疡；③曼性病变见假息肉出桥状從膜,结肠袋往往变钝或消失X线领刑瘪肠检査X线征有:①黏第粗乱丘(茨)颗粒样改变;②务发性浅溃疡，岩現为管璧边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以丟见小龛彫,也可表現为衾个小的圆或卵圆形充盈缺损;③结肠袋消尖、肠墜变硬，肠管编短、变细，可呈铅管状【诊断公式】1.脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡□多发息肉”=溃
7、疡性结肠炎2.左下腹痛+液脓黏血便+抗生索治疗无效+肠镜提示黏膜颗粒状=溃疡性结肠炎鉴别诊斷特点慢性超菌炷用茫有急性荔痢病史，粪便检查可分蔑出痢疾杆菌，结肠镜脸査取猪液載性分泌物培养阳性率高阿米巴肠炎主要侵犯右结血,结胚溃疡较探，边裝潜行,溃疡间姦芙衾正常，粪便茨结肠镜取溃疡渗出物检查或找到溶组织阿米巴滋养体或包養血吸虫肠■病有疫水接融史，肝脾大，粪便检査茨发現血阪虫卵，孵化毛暂阳性克罗葱病腹泻但蔽血便少见，病变分布圣节衣连，宜砺受累少见,末或回廳受麋多见，喷腔疾窄多见，呈備心性，妾管、肛周病变、腹部包块多见。内镜
8、检直反病理学检吏有助于鉴别犬肠癌中年以后多见，结廳镜与X浅领剂灌肠检査有助于鉴别【进一步检查】1.人便镜检找阿米巴滋养体口2.便培养口2.C—反应蛋H(CRP)口4.抗屮性粒细胞胞浆抗体(ANCA)口5.全结肠镜+活检【治疗原则】1・一般治疗强调休息、饮食及营养口2.药物治疗(1)氨基水杨酸制剂:柳氮磺毗噪(SASP)是治疗木病的常用药物轻中症(2)糖皮质激
