温阳法治疗老年糖尿病便秘临床体会

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1、温阳法治疗老年糖尿病便秘临床体会温阳法治疗老年糖尿病便秘临床体会中图分类号：R256.35文献标识码：A文章编号：1814-8824(2008)-9-0067-01关键词温阳法老年糖尿病便秘近2年来，笔者采用温阳法治疗老年糖尿病便秘12例，疗效满意，介绍如下：1资料与方法1.1一般资料12例患者男性8例，女性4例，年龄54岁〜78岁，平均年龄65岁。均为确诊的2型糖尿病伴有中重度便秘患者。苴中血糖稳定于正常范围者10例，空腹血糖和餐后血糖轻度波动者2例。合并早期肾病1;例，合并末端神经炎1例，合并I

2、II型肺结核1例。1.2治疗方法自拟基础方“温阳行滞通幽汤”加减，主要药用有肉桂、肉花蓉、熟地、枸杞、乌药、桃仁枳壳。有阴血虚者加用生地、当归和白芍；脾虚者可加用白术、山药、慧攻仁，阳虚者可加附子、吴茱萸、干姜。夹有燥热者可去肉花蓉；枸杞，加梔子、黄柏、大黄，血瘀者加用川茸、生首乌、生大黄、红花。湿盛者去熟地，加用蕾香、砂仁、厚朴。另在饮食护理方而建议患者避免生冷，服中药期间主以温热易消化半流食、多种粗纤维蔬菜为平衡膳食调理。2结果12例患者使用上述方药1周有效10例，其中显效8例，2周后12例全部

3、见效，其中10例显效，并有4例要求停服中药后未见反复。2例少效者继续调整服药1周后显效。服药有效周期未超过3周。平均有效周期13天。3典型病例患者男性，71岁，汉族，退休干部，主诉“反复出现排便困难3年”于2006年11月入院。既往有糖尿病病史15年，使用预混鱼精蛋白胰岛素30u注射治疗已4年，不定期检测血糖询稳定于正常范围。自诉3年前开始无明显诱因出现大便排解不畅，继而出现大便干结现象，2~3FI—行，曾自行使用果导片、中药番泻叶及开塞露等药物,有短期疗效，但很快耐药少效。后求助于中草药治疗，因患

4、者难以耐受明显腹泻的药后反应，最终停服。乂自行在家中通过简易灌肠缓轻便秘，因灌肠操作不便，而便秘症状H益严重，遂来我院求治收住。患者精神询可；形体适中，面色欠光泽，排便困难，大便有时干硬，但有时质软，颜色止常，尿频量多，色淡，食欲欠佳，睡眠较好，舌体稍胖大，舌质暗，边有瘀斑，苔黑湿滑，脉沉紧。屮医辨证肾阳不足，寒湿停滞肠间，给予自拟方加减治疗，其中肉桂6克；肉花蓉10克；蕾香10克，厚朴10克，枳壳10克，桃仁10克，乌站10克，廿草3克。患者初服5剂，诉大便较前成形，有明显便意，肠鸣稍增多，排便尚

5、费力，但总体有舒适感，给予变方，原自拟方药同前，加用熟地12克，当归10克，首乌12克，菟丝了15克，枸杞15克，莱腹子15克，再服5剂，病人诉症状明显改善，排便顺畅如常人，食欲改善，体力增加，精神气爽。患者对治疗非常满意，要求巩I古I服药，给了自拟方原方治疗10剂，嘱平素适当增加活动锻炼，饮食避免生冷，可增加偏温性食物摄入，如羊肉、枸杞、山药、桂圆、莲子等，严格控制血糖，可交替口服附桂地黄丸、香砂养胃丸巩I古I善后;随访患者3月，便秘症状无反复。4讨论便秘在糖尿病中比较常见，尤其是老年患者更是如此

6、。据统计糖尿病患者中便秘的发生率约为15%~52%。糖尿病属祖国医学消渴病范畴，中医理论认为，发生糖尿病的病机主是禀赋不足，阴津亏损,燥热偏胜所致。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，三脏腑之中虽可有所偏重，但往往又互和影响。而老年消渴患者则以肾脏亏虚为疾病根本,初为肝肾阴虚为主，病久阴损及阳，致温阳不运，肠道无力，便结不通。现代压学理论认为。2型糖尿病患者若血糖长期失于控制，易引起周围神经病变，导致代谢紊乱，进而出现一系列神经功能失调的症状。如长期严重的高血糖会使消化道的自主神经元细胞数量减少，神经纤维萎

7、缩消失；不再发送或只能发送很微弱的神经信号与冲动。失去神经指挥的消化道肌肉不能再进行规律的运动，便容易导致食物停滞在胃里，这就是糖尿病的“胃瘫痪”O若肠道平滑肌的运动失调,则蠕动减慢或不规律，便容易引起大便排出困难；久之形成顽固的“便秘”。这与中医下焦阳虚失运，肠道无力，便结阻滞不通的辨证不约而合。故采取温阳法治疗糖尿病便秘取得了可靠稳定的疗效。而平时常用治疗便秘的荡涤肠胃湿热之承气汤类，对老年患者不可轻易使用，承气汤药性大寒，如为老年阳虚体质，服承气汤后则使其阳气更衰，肠道更失温运，便秘只能逐H加

8、重。笔者自拟温阳行滞通幽汤以顾护阳气、滋养精血为木，辅以行气助运，活血通络，共奏温阳行滞、濡润肠道Z效，可为老年糖尿病便秘患者保健治疗推荐使用。