下肢训练损伤临床表现及影像学检查研究

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1、下肢训练损伤临床表现及影像学检查研究大运动量训练会造成人体不同程度的疲劳和损伤，这种损伤经常发生在下肢，不同的损伤程度临床表现也不相同。现通过影像学检查病例，把不同程度损伤的临床表现和影像学检查反映出的损伤进行分析，讨论损伤原因和预防办法。临床资料收集新兵训练期间和集训期间有下肢疼痛的病例，根据临床表现的不同分别统计有X线检查、CT扫描和磁共振扫描结果的病例。以临床表现进行分组，观察影像学检查的表现和特征。258例患者中男256例，女2例，年龄17〜22岁。出现症状时间从训练开始后3天〜3个月不等，损伤多发生在

2、下肢胫腓骨或膝关节，发生于股骨的23例(9%),有应力性骨折的病例随访复查达1年。结果下肢弥漫性肿胀：临床表现下肢疼痛，无固定压痛点，活动困难，经夜间休息后减轻，能坚持每天训练，训练后又有疼痛，如此反复2〜3周后逐渐消失。32例做X线检查骨质未见异常，软组织影较模糊，其中有6例做磁共振扫描，显示软组织肿胀改变，T2WI在肌肉组织中有模糊的点状、条状稍高信号影。下肢局限性肿胀：临床表现疼痛加剧，夜间休息后稍减轻，可触及范围较固定的压痛点，有些训练项目不能坚持。177例做X线检查，表现为局部软组织肿胀，与周围组织分

3、界不清，骨干骨皮质模糊，有条状骨膜新生骨影，骨髓腔密度增高，其中27例做CT扫描，表现局部骨内外膜增生，骨皮质增厚改变。8例做磁共振扫描，局部肿胀的软组织内信号不均匀，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号。个别病例在T1WI和DWI加权信号也稍高，提示有出血的可能。下肢软组织肿块：临床表现下肢触及质硬软组织肿块，表皮温度正常或稍高，有疼痛感，活动使疼痛加剧，走路障碍或跛行，休息数天后症状减轻，但参加训练后疼痛加重，其中一部分是由软组织肿胀逐渐发展成为软组织肿块。31例均有拍X线片，局部骨干有横形模糊透亮带影或有横

4、形致密线影，骨皮质增厚，有丘状或条状骨膜新生骨影。其中15例做CT扫描，表现局部骨质疏松，骨小梁增粗稀少，骨内膜、骨外膜增生，有部分为局部骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄缩小，骨干增粗，软组织肿块边缘较清楚，个别病例软组织肿块内有条状、点状钙化骨化影，提示软组织内有过出血。膝关节肿胀：临床多有明确跑步或各种转体动作训练、跨越障碍物引发疼痛病史，继而出现膝关节软组织肿胀，弯活动受限，有关节弹响，浮離征阳性或转动膝关节绞锁感,18个病例均拍有膝关节X线片，骨质未见异常，软组织肿胀模糊不清。其中3例膝关节间隙内外侧不对称。

5、磁共振扫描半月板损伤3例，在T2WI中半月板内见异常高信号影，1例前十字交叉韧带损伤，表现十字韧带信号不连续，14例副韧带损伤并关节腔积液，侧副韧带损伤为T1WI稍低信号，T2WI不规则较高或高信号影，关节腔积液T1WI低信号，T2WI高信号。讨论下肢训练损伤的程度和影像学检查表现分析：下肢训练损伤多在训练开始3天〜1周内发生，最初症状主要是小腿肿胀不适，休息后能缓解。这个时期主要是由于韧带和肌肉群的牵引作用引起［1］。强烈的肌肉活动导致静脉血流和淋巴液回流障碍而引发的肿胀。这种肿胀较为常见，经适当调整就可以减

6、轻消失，影像学检查骨质无异常。如果这种损伤持续，就会造成局部骨皮质损伤，影像学检查出现骨膜增生或局部骨皮质增厚改变，软组织肿胀在损伤部位较为突出和局限，这个时期如能得到休息或训练调整，大部分病例不会产生后果。应力性骨折的发生有学者用“晶体化”学说给予解释，他们发现利用电子显微镜观察金属不断前后弯曲，可以使金属最大弯曲点上的"晶体化”形成，最终金属发生断裂。因而推论应力性骨折就是局部骨质持续反复损伤造成的。当然还有其他学说，但是共同认为损伤的持续发生导致骨干的骨折线和骨致密带的出现。为防止发生应力性骨折，应该在局

7、部软组织肿胀压痛点固定时采取预防措施。膝关节发生损伤原因的分析：膝关节是持重关节，结构复杂。关节活动主要由大腿肌肉、小腿肌肉和与之相连的韧带完成，膝关节的运动负荷、承受能力取决于这些肌肉的力量［2］。它的主要功能是屈伸运动，屈位支撑负荷比自立时大，易产生疲劳，如果在运动中下肢肌力不足。肌肉韧带放松不够或运动姿势不正确。步法互换不得当，准备工作不认真，身体没有活动开，加之场地坚硬，有残雪或暗冰，这些因素都能导致训练中常有滑倒和扭伤发生。下肢训练损伤的预防和处置：预防措施为合理调整训练科目和内容。当有软组织局限肿胀

8、，压痛点固定时可适当间断进行室内学习或训练，不能缓解，有继续加重时停止训练,休息1周后观察。有学者提出心理因素是导致训练损伤发生较多的原因，对训练的强度大，训练内容感到枯燥，有畏难思想情绪，训练时动作不能按照要求做到位而易发生损伤。这提示应用心理干预可降低新兵下肢训练损伤应力性骨折发生率［3］。总之，下肢运动损伤是常见病和多发病，其发病特点和发生规律各不相同且相当复杂，同时也是多种危险