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1、闭合性肾损伤影像学检查及分析【摘耍】目的探讨闭合性肾损伤影像学检查的临床意义。方法回顾性总结我们医院106例闭合性肾损伤的临床资料，比较分析B超、静脉尿路造影(IVU)、CT的诊断阳性率。结果B超、IVU、CT诊断阳性率分别为87.7%(93/106)、62.7%(47/75)、9&1%(104/106)oB超或IVU诊断阳性率与CT比较,差异均冇统计学意义(P〈0.01);B超与IVU比较，差异也冇统计学意义(P<0.001)o结论B超无创且价兼，适合筛选检查诊断;IVU在肾盂、肾盏损伤时具有诊断价值，但不能准确反映肾损伤程度，
2、诊断价值有限;CT能明确肾损伤的部位，范围、程度口诊断阳性率高，在有条件的医院CT应作为首选的检查方法。【关键词】肾损伤;B型超声;静脉尿路造影;CT;分析肾损伤约占腹部损伤的8%~10%,其中80%肾损伤患者属于闭合性损伤[1]。依据临床病史、症状、体征以及尿常规检查等，多可诊断肾损伤。但对肾损伤程度的评估需要影像学检查。我们医院2005年1月至2009年12月共收治闭合性肾损伤患者106例,现将其B超、静脉尿路造影(IVU)、CT影像学检查结果总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组106例，男75例，女31例;年龄8〜7
3、0岁,平均(37.5±3.5)岁。外伤原因分别为车祸伤56例，高处坠落伤30例,钝击伤16例，挤压伤4例。单纯肾损伤70例，合并其他器官损伤35例,其中颅脑损伤5例,脾损伤8例,肝损伤6例,膀胱损伤5例,腰椎骨折6例,骨盆骨折5例。临床表现：昏迷4例,休克18例,腰痛、叩击痛97例，腰部包块20例，肉眼血尿87例，镜下血尿13例，无血尿6例。1.2影像学检查①B超106例:采用3.5M1IZ的凸型或线阵型探头，进行3种体位(仰、侧、俯)多个切面超声检査,详细记录首次检查异常区域的冋声情况及复查时的变化状况；@1VU75例：先摄腹部
4、平片(KUB),了解肾形人小、有无结石等。根据碘过敏试验结果，选择离子型或非离子型尿路造影剂进行标准的IVU;③CT106例:釆用TOSHIBA公司Aquilionl6排螺旋CT扫描机检查，扫描层厚2mm,重建层厚7mm,螺距0.938。增强扫描用370mg/ml优维显70、80ml,注射速率为2ml/so一般延迟扫描至5min,必要时延长10mino先平扫再增强，扫描范围自膈顶至骼晡水平。1.3临床诊断和分级标准木组患者均符合文献诊断和分级标准［2］,按美国创伤外科联合会分级标准［2］进行分类：I级15例，即肾挫伤或包膜下血肿，
5、无皮质裂伤；II级22例，肾小裂伤,皮质裂伤深度1.0cm,累及髓质,但未累及集合系统，无尿外渗;IV级13例，实质裂伤超过皮髓交界处进入集合系统，有尿外渗；V级10例，为多处重度裂伤及肾破裂或肾蒂血管损伤。2结果2.1B超、IVU、CT诊断阳性率比较本组B超、IVU、CT诊断阳性率分别为87.7%、62.7%和98.1%,B超或IVU诊断阳性率与CT比较，差异均有统计学意义(P<0.01);B超与IVU比较,差异也有统计学意义(P<0.001)。见表lo2.2B超、IVU、CT影响学特征（1）B超:①挫伤型10例。超声特征是实质
6、及集合系统正常或回声不均•包膜及肾周正常,CDFI挫伤肾组织内无血流信号或仅见局限性点状或短棒状血流信号;②包膜下裂伤型19例。包膜完整，仅实质有不同程度裂伤。特征是肾轮廓正常或局部外凸，包膜回声连续，皮髓质界线不清及相邻集合系统增宽口分离。CDFI裂伤的肾实质内血流信号明显减少;③包膜裂伤型54例。包膜及实质均有不同程度裂伤。特征是包膜连续中断或不清.相邻实质及肾周有不规则无声及点状强,CDFT包膜裂伤部位未见血流信号.比邻的肾实质血流信号明显减少;④肾蒂损伤型10例。特征是肾脏正常，但肾周及腹膜后无声区缓慢增大（示尿液外漏）为
7、肾盂输尿管型,CDFI无冋声区无血流信号；肾内正常,但肾周及腹膜后无声区迅速增大（示大血管出血）为血管型,CDFI迅速增大的无回声区冇时能见到缓慢涌动的血流信号；（2）IVU:①轻度肾挫伤者可见显影浅谈;②中度肾损伤，可见肾盂、肾盏内造影剂向实质内渗溢，肾小盏呈小水池样向肾实质伸展，重者呈大片不规则模糊阴影;③肾内或肾包膜下较大血肿，可使肾盂、肾盏受压变形或移位;④IVU单侧肾不显影是严重肾损伤，肾功能完全丧失的指标之一；（3）CT扫描:I级15例中CT扫描阳性13例（86.7%）,表现为伤肾肿大，肾实质边界模糊，肾实质呈局限或弥
8、漫低密度区，增强扫描部分肾脏显示实质强化程度减低。II级22例，表现肾表面新月形低密度、邻近肾实质受压增强后表现更明显。III级46例，肾实质内斑化或大片低密度不等的出血影，肾形态失常，但无对比剂外溢;增强检查病灶多无强化。IV级13例，肾实质有裂
