华西循证课件

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1、系统评价概述选题与立题中国循证医学/Cochrane中心四川大学华西医院神经内科1内容提要一、系统评价概述及相关概念二、系统评价的选题与立题三、系统评价计划书的撰写四、Cochrane协作网及Cochrane系统评价五、怎样评价和阅读Cochrane系统评价2系统评价概述及相关概念3系统评价的定义系统评价是一全新的文献综合评价临床研究方法，其基本过程是以某一具体临床问题为基础，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠的结论。

2、同时，随着新的临床研究结果的出现进行及时的更新4Systematicreview(SR)“Asummaryofthemedicalliteraturethatusesexplicitmethodstoperformathoroughliteraturesearchandcriticalappraisalofindividualstudiesandthatusesappropriatestatisticaltechniquestocombinethesevalidstudies.”--DavidSackett等20005Meta-分析Meta-分析由Beeche

3、r于l995年最先提出，Glass1976年首次命名。目前存在广义和狭义两种概念（1）广义当系统评价用定量合成的方法对资料进行了统计学处理时称为Meta-分析。故Meta-分析是系统评价的一种，是一种研究过程（2）狭义认为只是一种定量合成的统计处理方法。目前多认为Meta-分析是系统评价的一种类型，但系统评价不一定都是Meta-分析，可以是定量的，也可以是定性的6交叉使用的名词1)Systematicreview系统评价(日趋规范的用法)2)Meta-analysis3)Overview4)Systematicoverview5)Poolingproject7

4、系统评价与叙述性文献综述的区别特征系统评价叙述性文献综述研究的问题常集中于某一临床问题涉及的范围常较广泛原始研究文献来源明确，常为多渠道常未说明，不全面检索方法有明确的检索策略常未说明，有潜在偏倚原始文献的选择有明确的选择标准常未说明原始文献的评价有严格的评价方法评价方法不统一结果的合成多采用定量方法多采用定性方法结论的推断多遵循研究证据有时遵循研究证据更新定期根据新试验进行更新未定期更新8系统评价的作用增大样本含量，得出更为可靠的结论。例：StrokeUnit解决寻找证据难的问题(收集全世界零散的有关研究)对证据的质量进行了严格评价结论简单明了，方便了一线临

5、床医生的应用目前发达国家已越来越多地使用SR结果作为制定指南和决策的依据卫生技术评价(HTA)及我院的药物评价均采用系统评价原则9系统评价的意义临床实践的需要临床研究发展的需要临床研究课题的需要应对信息爆炸的挑战10治疗证据的质量分级LevelofevidenceADataderivedfrommultiplerandomizedclinicaltrialsBDataderivedfromasinglerandomizedtrialornonrandomizedstudiesCConsensusopinionofexperts11治疗证据的质量分级Defini

6、tionofClassesandLevelsofEvidenceUsedinAHARecommendationsClassificationClassIConditionsforwhichthereisevidenceforand/orgeneralagreementthattheprocedureortreatmentisusefulandeffectiveClassIIConditionsforwhichthereisconflictingevidenceand/oradivergenceofopinionabouttheusefulness/effica

7、cyofaprocedureortreatmentClassIIaTheweightofevidenceoropinionisinfavoroftheprocedureortreatment.ClassIIbUsefulness/efficacyislesswellestablishedbyevidenceoropinion.ClassIIIConditionsforwhichthereisevidenceand/orgeneralagreementthattheprocedureortreatmentisnotuseful/effectiveandinsom

8、ecasesmaybeharmful1