改良新式剖宫产术对腹腔粘连的临床分析

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1、改良新式剖宫产术对腹腔粘连的临床分析改良新式剖宫产术对腹腔粘连的临床分析摘耍目的：探讨改良新式剖宫产术对腹壁腹腔粘连的影响,以减少或减轻其粘连的发生。方法：对新式剖宫产50例（对照组）和改良新式剖宫产50例（改良组）再次手术腹壁腹腔粘连的资料进行了回顾性分析。结果：新式剖宫产发生粘连36例，而改良新式剖宫产发生粘连22例；可见改良组腹腔粘连情况明显优于对照组，且两组比较具有显著性差异（P<0.05）o结论：改良新式剖宫产术可改善术后腹壁粘连情况，具有一定的临床价值。关键词剖宫产手术方式腹壁粘连自新式剖宫产在我国开展以来，因具有手术时间短、切口愈合

2、美观、术后恢复快等优点被临床广泛推广应用。然而在临床中常会遇到第2次手术时，腹壁和腹腔粘连严重和再次手术困难以及易损伤邻近器官等情况，这说明腹壁粘连程度与腹直肌出血或未按层次缝合腹壁组织等有关［1］。为了改善患者腹壁粘连较严重的问题，我院对剖宫产进行了改良，并收到了满意疗效，现报告如下。资料与方法2008年4月〜2011年3月因剖宫产术所致腹壁腹腔粘连患者100例，年龄23-39岁，平均27.7岁，分为两组。改良新式剖宫产术50例为改良组，而新式剖宫产术50例为对照组，对两组腹腔粘连情况进行分析比较。两组在年龄、体重、手术指证及术前准备、术后护理

3、、麻醉方式等方面基本相同，无明显差异，但具有可比性。全部患者均为足孕待产，且无管理方式疾病。方法：①改良剖宫产手术方法：椎管内麻醉，取两骼前上棘连线下2〜3cm做横切口，根据胎头大小和位置选择适宜的长度，正中横行切开脂肪层和筋膜层，沿前鞘分离前鞘与腹直肌，横向剪开腹直肌前鞘13cm左右，由外向内将腹直肌与前鞘钝性分离，纵向拉开皮下脂肪与前鞘，然后钝性分离腹直肌与腹膜，拉开腹直肌。在切口上端向下撕开腹膜外脂肪，于无血管区打开腹膜，上下拉开腹膜至足够长度,提起膀胱反折腹膜并剪开小U,撕开膀胱反折腹膜,不下推膀胱，切开子宫下段肌层，撕开至胎头两侧。娩出

4、胎儿后，卵圆钳钳夹子宫切口止血，宫体注射缩宫素20U,并按摩子宫，胎盘剥离后再娩出胎盘，干纱布擦拭宫腔，可吸收线连续缝合了宫肌层，并清理腹腔血液与羊水。可吸收线于腹膜切口缝合使腹膜对合，掩盖腹膜切口，并间断缝合两侧腹直肌使其对合。②新式剖宫产手术方法：该术式釆用椎管内麻醉，腹部横切口，钝性分离，不缝合腹膜反折及腹膜。观察指标：①腹壁粘连程度：腹壁各层次解剖清斃为无粘连；腹直肌与腹膜虽有粘连，但易分离且出血少为轻度粘连；腹直肌与腹膜粘连紧密且难分离易出血为重度粘连。②腹腔粘连程度：手术创伤修复好或无分离为无粘连；腹腔各器官，如大网膜、肠管、子宫、膀

5、胱呈膜状粘连且分离出血少为轻度粘连；腹腔各器官粘连紧密，分离困难，出血多易造成肠管膀胱损伤为重度粘连。统计学处理：采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用X2检验,组间比较用t检验，计量资料采用均数X±S表示，P<0.05为有显著性差异。结果对照组发生粘连36例（72%）,术中出血147.5±139.6ml,手术时间39.7±0.5min；而改良组发生粘连22例（44%）,术中出血148.7±92.3ml,手术时间25.2±3.5mino可见改良组腹腔粘连情况明显优于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）o讨论腹腔粘连是腹部手术常见的

6、并发症，常常限制腹腔脏器的运动导致不适或引起肠梗阻、盆腔疼痛及不孕等并发症，而重度粘连还可造成再次手术困难等。据资料报道，粘连的形成，与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力Z间不平衡有关，同时手术过程屮，脱落的纤维、滑石粉、手术缝线等不同程度的异物反应也可引起粘连［2］。虽然新式剖宫产术无缝合腹膜，但因具有手术时间短、恢复快、切口疤痕隐蔽美观等特点，减少了孕妇对手术的顾虑，因此大多孕妇和家属均选择剖宫产分娩，使剖宫产率已达40%以上［3］。但是由于再次手术吋间长、出血量多、脏器损伤率增大、切口过大、愈合不良增高等问题，极易损伤腹外斜肌及肌膜，且容易

7、过度拉开腹直肌，损伤腹直肌营养血管，而导致出血。目前采用的改良新式剖宫产术，在剪开前鞘前，用剪刀闭合钝性分离腹直肌与前鞘，以避免盲视下操作划伤腹直肌，可充分分离两侧腹直肌，以减少腹直肌张力，防止牵拉吋腹直肌肌纤维断裂。但由于皮肤和前鞘切口的限制，不易将腹直肌过度拉开，可保护腹直肌下血管免其损伤，如纵向拉开腹直肌，可进一步避免损伤腹直肌下方血管。改良术式将腹膜外脂肪在切口上方向下拉开，暴露腹膜后打开腹膜，可透过腹膜看到腹膜内器官，避免损伤。缝合了宫切口浆膜层，使了宫切口光滑，以减少了宫与腹膜及大网膜粘连的机会。另外在关腹吋，可将腹膜外脂肪完整覆盖在

8、腹膜缝合处，避免腹膜切口与腹直肌接触,减少粘连。木研究显示，改良术式采用可吸收线缝合异物反应小，不容易引起缺血坏死，同时又起到固定腹膜正