经筋刺法治疗中风偏瘫患者肢体痉挛状态60例临床观察

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1、经筋刺法治疗中风偏瘫患者肢体痉挛状态60例临床观察作者：陈振虎，庄礼兴【摘要】【H的】观察经筋刺法治疗中风偏瘫患者肢体痉挛状态的疗效。【方法】采用区组随机対照的方法，将60例中风偏瘫痉挛患者分为经筋刺法组（治疗组）和传统针刺纽（对照纽）,每组各30例。治疗3周后，以改良的Ashworth痉挛最表进行疗效评定。【结果】治疗组总有效率为8000%,对照组总有效率为5667%,2组比较差异有显著性意义（P<O05）,提示治疗组疗效优于对照组。【结论】经筋刺法治疗中风偏瘫患者肢体痉挛状态具有较好的疗效。【关键词】中风/针灸疗法;肌

2、痉挛状态/针灸效应;十二经筋在中风偏瘫的恢复过程中,痉挛是关系到恢复程度的核心问题，并直接影响着患者的活动能力及牛存质量。如何有效地抑制痉挛是H前临床工作的重点和难点°笔者在临床上用经筋刺法治疗中风偏瘫肢体痉挛状态的患者,通过对治疗前后患者偏瘫痉挛肢体迓行改良的Ashworth痉挛量表（MAS）计分,观察本法対肢体痉挛状态的临床疗效。现将结果报道如下。1资料与方法11诊断标准（1）年龄在50岁以上;（2）按照国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制订的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中的中风病诊断标准［1］；（3）头颅CT

3、或磁共振成像（MRI）检杳提示为出血性或缺血性脑血管疾病。12纳入标准［2］（1）生命体征平稳，意识清彪。（2）Brunnstrom脑卒中分级为II~IV级。⑶改良的Ashworth量表（MAS）评定痉挛状态0级以上，以中0级（肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力）为肌张力正常,1级张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力）和1+级（肌张力稍增加，被动活动患侧肢体吋在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力）为轻度痉挛,2级（肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻

4、力，但仍可以活动）为中度痉挛,3级（肌张力中度増加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难）和4级（肌张力高度增加,患侧肢体僵硬，阻力很人,被动活动十分困难）为重度痉挛。（4）遵循知情同意的原则。13中医诊断和辨证分型参照《屮风病诊断与疗效评定标准（试行）》［1］分为风痰阻络、肝阳上亢、气熾血瘀及阴虚风动4型。14排除标准既往有其他神经肌肉疾病影响运动功能者;合并有严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍者;有精神病史者;有严重认知功能障碍者;影像学检查未发现脑血管病者。15-般资料60例入选患者均为广州中医药人学笫一附属医

5、院针灸科住院患者。在遵循严格的纳入标准基础上，按入院先后顺序，查随机数字表,随机分为经筋刺法组（治疗组）和传统针刺组（对照组）,每组各30例。2组一般资料如性别、年龄、病程、病情、病性、发病次数、中医证型及临床用药等方而，经统计学处理差异均无显著性意义（P>：O05），具有可比性。见表1。表12组患者一般资料比较16治疗方法161治疗组采用经筋刺法治疗［3］。主穴：在痉挛状态患侧上肢取肘关节，下肢取膝关节，于关节附近的肌腱两侧找压痛点，上肢以肱二头肌腱为主，下肢主要是以半膜肌腱、半腱肌腱、缝匠肌肌腱及股四头肌内侧头为主，以痛

6、为脸。经筋刺法：取穴后，选用华佗牌30号15寸不锈钢毫针刺入，直刺或斜刺进针,进针后，直达骨膜，人幅度捻转提插，得气后顺肌腱走向一前一后行透刺，并反复提插捻转，针感强度以病人能忍受、不引起关节挛缩为度。行经筋刺法后，再采用辨证配穴。配穴方法：风痰阻络取风池、丰隆、足三里、外关、阴陵泉;肝阳上亢取白会、太冲、行间、太溪、肝俞、肾俞;气虚血瘀取足三里、阴陵泉、三阴交、血海、合谷;阴虚风动取太溪、太冲、绝骨、风池、肾俞、肝俞。配穴均取双侧，针法同对照组。162对照组采用传统针刺法治疗。主穴按《针灸学》（第5版）中风病治疗所列穴位，上肢

7、取肩耦、合谷、曲池、手三里、外关，下肢取髀关、伏兔、足三里、丰隆、解溪,均収患侧。辨证配穴处方同治疗组。针刺方法：穴位常规消毒后，选用华佗牌30号15寸不锈钢毫针刺入,得气后留针。留针期间患侧穴位接G6805I型电针仪（上海产），施以频率为50〜100Hz的密波刺激，强度以患者能耐受为度。20min后停止，取针。以上治疗均为每天1次，连续治疗5d后休息2d,5d为1个疗程，共治疗3个疗程后进行疗效评价。2组患者在治疗前后均进行有关量表的检测，所有病例在观察期间市本院食堂提供条件相近的膳食。对本研究结果有干扰的药物,在病情允许的前

8、提下，尽量停止使用。17疗效评定标准采川改良Ashworth痉挛量表进行评定，上肢以肘关节、下肢以膝关节为观测对象（肘、膝关节屮1个关节出现等级改变作为疗效评定依据），采川评分表格进行4级评判［4］。显效Ashworth筹级评分降低2级以上;有效：Ashwort