经髂腹股沟入路治疗髋臼骨折18例初步体会

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1、经骼腹般沟入路治疗髅臼骨折18例初步体会【摘要】［目的］探讨经骼腹股沟入路治疗骯臼骨折的临床效果。［方法］自1998〜2005年,切开复位内固定治疗有移位的驢臼骨折50例其中18例经骼腹股沟入路。术后早期行CPM训练。［结果］本组2例伤口有渗出、换药2周后愈合；2例复位不满意，1年后出现骨性关节炎的X线表现，目前对日常生活无大影响，未做处理；1例螺钉误入轆臼；术中未发生血管神经损伤；骨折复位的效杲采用Matta影像学评估标准，优15例，良2例，一般1例。［结论］骼腹股沟入路适合于骯臼前壁、前柱忖折及部分双柱、

2、T形和横行骨折的切开复位。只要仔细操作，可以避免可能发生的并发症。【关键词】競臼；骨折；丝腹股沟槻臼骨折往往是高能量损伤所致。瓠臼骨折的移位如果超过不整复，榄关节的功能将受影响，最终导致创伤性关节炎［1］。治疗的目标是恢复靓臼正常形状和接触而，使关节内的床力分布止常［2］,笔者通过粘腹股沟入路进行轆臼廿折的切开复位内固定，取得良好效果。1临床资料和方法1.1一般资料自1998〜2005年，切开复位内固定治疗有移位的觥臼骨折50例，其中18例经骼腹股沟入路，男10例，女8例；年龄22〜50岁，平均35岁。交通伤

3、12例，高处坠落伤6例，合并内脏损伤4例。本组靓臼骨折按Letoumel［3］分类，移位均超过5mm。前柱骨折3例,横形骨折5例，T形骨折3例，双柱骨折7例。伤后平均8d(5〜12d),手术时间平均120min(90〜180min),术中平均输血1000ml(600〜1300ml)。1.2手术方法患者仰卧，术前30min预防性使用抗生素。皮肤切口在耻骨联合上两横指处始于腹中线，向外到达豁询上棘后沿豁悄延伸，止于其屮后1/3交接处。沿骼哺切开骨膜，骨膜下剥离腹肌和骼肌在骼皤和骼骨内板的起点，掀起肌肉显露舐骼关节

4、和骨盆口。顺皮肤切口切开复外斜肌腱膜，翻向远侧，从而打开腹股沟管，用手指分离精索(或圆韧带)，置橡皮条供牵引川。自内而外沿腹股沟韧带切开，打开腰人肌鞘的前部，其内有股外侧皮神经和股神经。从腹股沟韧带的内侧和外侧部剥离腹横肌筋膜以及腹内斜肌和腹横肌的共同起点。在储前上棘和耻骨结节的中点，找到把外侧的腰人肌、股神经与内侧的骼动静脉分开的骼耻筋膜并在骨盆入口处切断，上下游离，完全显露四方区和真骨盆。这样，在骼外血管的内侧，可以显露毗骨后间隙；在骼外血管和骼腰肌之间，能够到达四方区和髅臼的询壁；在骼腰肌的外侧，能够抵

5、达紙骼关节和内侧骼窝。使用复位钳进行骨折复位，多用AO重建钢板和螺钉固定。关闭切口前，至少在耻骨厉方和四方区放置1根引流条。1.3术后处理常规应用抗生素7〜10d,引流量少于10ml吋拔除引流条。术后3d起行CPM训练，1个月后扶拐行走，患肢不负重，3个月后逐步过渡到完全负重。1.4结果本组2例伤口有渗出、换药2周后愈合；2例复位不满意，1年后出现骨性关节炎的X线片表现，目前对日常生活无大影响，未做处理；1例螺钉误入襯臼；术中未发生血管神经损伤；骨折复位的效果采用Matta［4］影像学评估标准,优15例，良2

6、例,可1例。1.5典型病例患者，男，56岁，工人，因车祸致腹部及觥部疼痛、活动受限2h入院。入院诊断腹部闭合性损伤，觥FI骨折，耻骨联合分离。入院后急诊于全麻下行剖腹探查术，术后抗炎对症治疗,双下肢牵引，10d后腹部病情稳定转骨科于联合阻滞麻醉下行骼腹股沟入路治疗髏臼骨折及耻骨联合分离。术后卧床6周，6周后扶拐下床活动。图1术前X线片表现（略）图2术后X线片表现（略）2讨论2.1骼腹股沟入路的适应证骼腹股沟入路是山Letournel开展的显示梳臼前柱和无名件的内侧面的入路。它可山紙骼前面至耻骨联合范围内显露内

7、傭骨的全部和骨盆入口。也可进入无名骨的四边形面和上下支。所有骨盆前面和前柱的骨折均可采川储腹股沟入路。人多数伴有前和后柱的横行骨折也可采用腹股沟入路处理。腹股沟入路可用于大多数双柱骨折，如双柱骨折而后柱是小碎片或粉碎性骨折及后壁骨折，则不推荐采用腹股沟入路。2.2手术过程中应注意的问题2.2.1按一定顺序复位骼腹股沟入路应先复位折，复位从忖折的近端开始，逐渐向关节方向进行，注意观察竹折端的对应点，每个小忖块均行解剖复位，因为件折上方骼忖复位不良时，均可在关节水平放大畸形；若复位完成后难以维持，可将骨折块用克氏

8、针或骨盆复位钳临时固定，在X线片透视下检查复位的质量，满意后再做最终的固定，这一方法对粉碎严重的骨折尤为实用。术中复位情况的判断：采用单一的骼腹股沟入路吋可直视并触摸竹盆界限、四方区或坐佇大切迹间接判断复位是否充分，必要吋可用C型臂X线机透视，以明确骨折的复位情况。2.2.2正确放置内固定物骼耻隆起屮心前方约16mm和后方约25mm为觥臼的前后缘在骨盆界限上的投影，在此区域钻孔深度和螺钉长度为12〜