急性胰腺炎护理查1

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1、急性胰腺炎护理查房姚护士久今天我们护理查房的主题是急性胰腺炎，那么，我们先来复习一下相关知识，谁来说一下，急性胰腺炎的定义呢？吴黎玲；急性胰腺炎：是指多种病因导致膜酶在朕腺内被激活后引起朕腺组织口身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。根据病理变化分为急性水肿型唳腺炎和急性坏死性胰腺炎,急性胰腺炎是常见的消化系统急症需增进健康知识，改变不良生活习惯，戒烟，酒，防暴饮暴食。姚护士长：好的，谁知道急性胰腺炎的病因有哪些吗？实习生：1.胆道疾病约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹

2、部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石卜•移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结右及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具冇高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计约30〜80%为胆囊炎胆石症所引起。2.暴饮暴食酒精对胰腺冇直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi描约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰

3、液大量分泌,胰管内压骤增，诱发木病。有人统计急性胰腺炎约20〜60%发生于暴食酒后。3.血管因素实验证实：向朕腺动脉注入8〜12um颗粒物质堵塞胰腺终未动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。当被激活的胰蛋口酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。4.感染因索腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起朕腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤其腮腺炎病毒对朕腺有特殊亲和力，也易引起胰腺急性发病。5.手术与外伤腹部创伤如钝性创伤或穿

4、透性创伤，均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%-10%,其发生可能为：（1）外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。（2）外伤或手术中如冇低血容量性休克，朕腺血液灌注不足，或有微血栓形成。（3）手术后朕液内朕酶抑制因了减少。（4）ERCP检査时注射造影剂压力过高，可引起胰腺损伤，出现暂时性高淀粉酶血症,或出现急性胰腺炎。（5）器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。6.其他如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿曝、雌激索等，及遗传因索、精神因索等均可诱发本病。姚

5、护士长：我们那位护士來跟我们说一卜，有关朕腺炎的一些临床表现？吴护士长：1腹痛，为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳Z后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经从。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀,似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。2恶心、呕吐为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺炎），很快即进

6、入肠麻痹，则吐出物为粪样。3黄疸，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰头压迫胆总管下端；或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。4发热，多数病人有中度以上发热，持续3—5天，出血坏死型或继发感染时，发热较多且持续不退。5低血压和休克，见于重症急性胰腺炎，及少数病人可出现休克，茯至发生猝死八体征：急性水肿型腹部体征较轻，多数冇上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣咅减弱。急性出血坏死型全腹

7、压痛明显，并有腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，少数病人两侧肋腹部皮肤暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或脐周皮肤青紫称Cullen征。姚护士长：好的，那么，胰腺炎的辅助检查有哪些呢？张柳姐：1.白细胞计数：多冇白细胞增多及中性粒细胞核左移2.血尿淀粉酶测定血清（朕）淀粉酶在起病后6〜12小时开始升高，48小时开始下降持续3〜5天血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病，淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。3.血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在起病

8、后24〜72小吋开始上升高，持续7〜10天超过l・2u/L吋有意义。4.淀粉酶内生肌酊清除率比佻正常为1%-4%,急性胰腺炎时口J增加3倍。5.血清止铁口蛋口：出血坏死型朕腺炎起病72小时内为阳性。6.生化检查：可有血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。持久的空腹血糖高于10mmol/L反应胰腺坏死。7.影像学检查。姚护士长：胰腺炎有哪些治疗原则呢？实习生：1减少陕腺分泌2解痉镇痛3抗感染4抑制胰酶活性5抗休克及纠正水，电解质平衡紊乱6并发症的