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1、腹卒中综合征3例临床分析作者：韩承志单位：江苏省如东县人民医院外科，如东【摘要】目的：分析腹卒中综合征的诊断与治疗。方法：3例腹卒中患者均行急诊剖腹探杏，术中淸除血肿、结扎出血点，腹腔内放置腹腔引流管后关腹。结果：本纽患者经手术治疗均痊愈，无1例死亡。结论：腹卒中综合征多见于有动脉换化、高血压的男性患者,早期行剖腹探查可大大提高诊断率。【关键词】腹卒中综合征;急腹症;肠系脉血管闭塞腹卒中即腹卒中综合征是指腹腔内血管自发性破裂大出血引起的急腹症和休克症候群，多见于有动脉硬化、高血压的男性患者。此病
2、是一种罕见病，病因不明、诊断困难［1］。我院自1994年1月~2008年12月共收治3例，现报告如下。1病例资料例1,男，45岁，因左上腹部疼痛伴腰背部放射痛26h收入院，无外伤史，患者既往有高血压病史。查体：体温37.5°C,脉搏132次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg,面色苍白，腹软左上腹部压痛，有反跳痛，腹穿抽出不凝固血液。B超检查示：腹腔内积血，凝血，腹腔轮廓不清。入院诊断：自发性脾破裂。术中见腹腔积血约1500mh凝血块主要位于脾'窝及左结肠旁沟。脾脏正常，胃网膜左血管近脾
3、下极处大网膜有5cm×3cm×lcm人小血肿，清除血肿后未见明显出血点。拟诊：胃网膜左血管破裂出血，行结扎止血。腹腔置管引流，住院10天痊愈出院。例2,女,67岁，因突感左侧腰部疼痛28h收入院，呈隐痛并向左下腹部放射，伴恶心，轻度头痛，乏力，无明显外伤史，既往有高血压病史。杳体：体温38.0°C,脉搏136次/分，呼吸26次/分，jflLffi78/43mmHg,轻度贫血貌，心肺无异常。腹部明显膨隆，满腹压痛伴轻度反跳痛，脐周偏左可触及8cm×3cm&tim
4、es;3cm大小肿块，固定，活动度差，移动性浊音(+)。入院后做B超示：腹腔积液，后腹膜巨大血肿。CT示：后腹膜偏左巨人血肿，腹腔积液，腹穿抽出不凝固血性液体，经积极抗休克治疗后血压仍不能上升。急诊剖腹探杳，术中发现肝脾止常，后腹膜有10cm×8cm×5cmE大血肿，呈紫蓝色与周围组织黏连，有囊状感，未打开后腹膜，腹腔内放置腹腔引流管关腹。术后继续给丫补液、输血及止血抗炎治疗，患者出血逐渐停止，住院18天痊愈出院。出院诊断：腹部卒中。例3,男，52岁，因突发腰背部、脐周疼
5、痛12h收入院，呈持续性剧痛，伴恶心呕吐,心悸头昏，轻度艮寒等不适。在当地医院诊断为胃穿孔，于当天转入我院。否认有外伤史及高血压病史，平素身体健康。查体：体温37.2°C,脉搏114次/分呼吸22次/分，血压85/53mmHgo神志清楚，急性痛苦而容，明显失血貌。心肺无异常。腹肌轻度紧张，压痛(+),反跳痛(+),肝脾不大，未及包块，叩诊有移动性浊咅;肠鸣咅消失。腹部B超示：腹腔积液。CT示：腹腔积血，急诊剖腹探查。术中发现：肠系膜血管广泛性扩张，中结肠系膜有多根小小动脉破裂出血，并伴有大小不等
6、Z肠系膜血肿数个，后腹膜有多个小出血点及一约6cm×6cm×1cm大小血肿。术中行清除血肿、结扎出血点,后腹膜填塞明胶海绵,术后止血抗炎等治疗，住院13天痊愈出院，出院诊断：腹部卒中。2讨论自发性腹腔内出血、自发性肠系膜血管破裂出血称为腹部卒中，乂名腹部屮风。乂称之为口发性大量腹腔内出血、腹腔内卒中综合征、肠系膜或腹膜下出血综合征,这是一种过去认为比较罕见的急腹症。它系山于腹腔内动脉小分支的动脉瘤破裂或动脉粥样硬化的薄弱区破裂所致。其出血可来自肠系膜上动脉、胃左动脉、胆动
7、脉、胃右动脉、结肠中动脉、左结肠动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉。临床特点是发病急骤，腹痛剧烈，腹膜刺激征,休克发生快，病情险恶，预后较差，诊断不及时，病死率高［2］。2」病因2.1.1髙血压及动脉硕化动脉硕化时，血管壁正常结构遭致损伤，并可伴有夹层动脉瘤形成，当血压或腹压骤然升高破裂，造成大出血。2.1.2动脉发育异當止常的动脉壁弹性好，不可能自动破裂。动脉必须先有结构上的异常，再加上血流阻力改变，方能造成此种非外伤性的自发性动脉破裂。因此动脉壁若有先天性缺陷，年轻人偶而也能发生白发性破裂
8、。但所发现的病例大多年龄大、有高血压病史，可能由于随年龄增长，血管弹性差，血压升高，先天性缺陷处不能承受过高的压力而致自发性破裂。2.1.3妊娠与内分泌因素据文献报道腹部卒中的女性患者常见于妊娠和产褥期，可能与内分泌变化有关。2.1.4其他炎症、全身性细菌性感染、每菌性动脉瘤、多发性动脉炎、血友病等也可能是上腹部卒中的病因。2.2临床表现自发性腹内出血可分为腹腔内、腹膜后或二者皆有。出血可发生于腹内任何血管，出血的严重程度取决于受累血管的大小和出血速度。临床表现人多急骤，以急性腹痛和失血症状为主
