胸外伤、甲状腺临床路径

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1、胸外伤、甲状腺临床路径1・甲状腺结节的临床路径流程适用对象，可触及的甲状腺结节1.2诊断依据病史;颈部肿物体格检查：触诊发现肿物随吞咽上下移动。实验室检查，甲状腺功能辅助检查，超声检查鉴别诊断，必耍时甲状腺核素扫描、ECT、CT、食道造影（排除咽食管憩室）1・3选择治疗方案的依据明确结节，性质待定全身情况好，无手术禁忌患者同意1.4术前准备血尿常规、血凝四项甲状腺功能肝功能，肾功能，血糖，离子（血钙）感染性疾病筛查（乙、丙、艾滋病、梅毒）胸部拍片心电图B超一甲状腺（必要时■…肝脾胰腺肾输尿管）颈部CT・必耍时食道造影（排除咽食管憩室）■必要时声带检查必

2、耍时一联系术中冰冻病理，术前活检等1.5-般不用抗菌药，除非肿物大，手术时间长。1.6手术日，为住院2・5日麻醉方式，局麻、颈丛、全麻。手术方式;甲状腺部分、次全、全切。手术引流病理一石蜡切片，若恶性再次手术。1.7出院标准一般情况好引流已拔出最好切口拆线。1.8出院后一月复查甲状腺功能。2•胸外伤2.1迅速做出伤情评估，血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度，胸壁情况。2.2伤情稳定，■…血压脉搏呼吸稳定。2.2.1依情况可查胸腹联合ct、B超心包或和心脏、腹部B超，急查血常规、血型，血凝四项。查-肝功能，肾功能，血糖，离子（血钙）心肌酶、肌钙蛋白感染性疾病筛

3、查（乙、丙、艾滋病、梅毒）心电图2.2.2依据情况可吸氧、心电监护、密切观察有无血气胸、心脏损伤、其他合并伤。肋骨骨折一无呼吸困难，止痛（胸带固定）、物理治疗、早期下床活动。鼓励咳嗽、咳痰，防止静脉血栓。肋骨骨折…反常活动…胸带固定、手术固定、R>35次/分或<8次/分、SaO2<90%、PaO2<60mmhg或Paco2>55mmhg应气管插管人工呼吸。2.2.3胸骨骨折依据情况可吸氧、心电监护、密切观察有无血气胸、心脏损伤、其他合并伤。无移位…卧床休息移位…-手术复位2.2.4气胸闭合气胸■…依量多少，穿刺抽气，或闭式

4、引流术开放气胸--急救变闭合、闭式引流、开胸探查。、张力性气胸一可迅速致死的外科急症，紧急抽气、闭式引流。22.5血胸非进行性血胸…胸穿或闭式引流、促使肺复张、改善呼吸功能、预防感染进行性血胸、凝固性一近早手术感染性血胸一保持引流通畅，排尽积血、积脓，无明显效果或肺复张不良，近早手术。2.2.6肺损伤CT检查治疗原则■及时处理合并伤；保持呼吸道通畅；氧气吸入；限制晶体液输入；给予肾上腺皮质激素；低氧者机械性机械通气。2.2.7气管与支气管损伤一、支气管损伤诊断依据（一）胸部损伤存在严重纵膈气肿和皮下气肿（二）张力性气胸（三）安置闭式引流后持续漏气或肺不

5、能复张（四）胸部x线肺不张肺尖降至主支气管平面以下，侧位片气体聚集在颈深筋膜的下方。（五）支气管镜有助于诊断。治疗保持呼吸道通畅，纠正休克与张力性气胸。近早开胸探查。二、气管损伤咳嗽、喘鸣、呼吸困难、发音改变、颈部皮下气肿和纵膈气肿。治疗一紧急气管插管，气管横断一下颈横切口，将远断端提出插管。2.2.8心脏损伤一、钝性心脏损伤（一）诊断，提高警惕性，辅助检查，心电图，超声，心肌酶。肌钙蛋白。（二）治疗休息吸氧监护镇痛，防治并发症。二、心脏穿透性损伤诊断，胸部伤口位于心脏体表投影区或附近，上后时间段；贝克三联征失血休克或大量血胸。对于伤后时间短、生命体征

6、尚平稳，不能排除心脏伤者，在具备全麻条件的手术室，局麻下扩深伤道以明确诊断。治疗一全麻切开心包，自体血回输。情况稳定修补。存活者注意随访。2.2.9膈肌损伤(-)穿透性膈肌损伤穿透性暴力同时伤及胸部腹部内脏和膈肌,O致伤物入口位于胸部叫胸腹联合伤。与腹部叫腹胸联合伤。胸腹腔穿刺简单有效。条件允许，b超CT可查。治疗一急症手术。二、钝性膈肌损伤CT有助于诊断治疗…手术2.2.10创伤性窒息面颈部上胸部针尖大小蓝紫色瘀点。视网膜出血及视力障碍。鼓膜破裂听力障碍。意识障碍、昏迷、抽搐…■脑水肿、脑出血所致。若颅内静脉破裂昏迷死亡。2.3伤情不稳2.3.1彳氐

7、血压CVPI对扩容反应不佳——进行性血胸一闭式引流,量>300ml/h—开胸手术CVPt颈静脉怒张心音遥远一心脏填塞一心包穿刺心包探查一开胸探查气管移位颈静脉怒张■张力性气胸一穿刺减压…闭式引流2.3.2呼吸困难气管移位颈静脉怒张■张力性气胸一穿刺减压…闭式引流胸壁反常运动，低氧血症■严重连枷胸■气管插管颈部创伤，喘鸣，吸气困难一急性气道梗阻■环甲膜切开胸部吸允伤一-开放性气胸一封闭伤口闭式引流