头颈胸科临床路径

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1、结节性甲状腺肿临床路径（2009版）一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结节性甲状腺肿仃CD1O:E04.902）行甲状腺（部分、次全、全砌除术（ICD9CM・3:06.2-06.5）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。（三）

2、选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；1.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3•征得患者同意。（四）标准住院日为＜10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD1O：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；2.年龄＜70岁；3.需要进行手术治疗；4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病

3、情复杂的病例，不进入路径。（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。1.血常规、尿常规；2.甲状腺功能T3,T4,TSH,TG,PTH,TPOAb等；3.肝功能、肾功能；4.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.胸部X光片与颈部X光片；6•心电图；7.甲状腺超声检查；&声带功能检查、气管软化试验。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。2・无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。（八）手术日为住院第2-5天（依术前准备完

4、成情况而定）。1.麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；2.手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术；3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4.病理：术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。（九）术后住院恢复＜6天。术后必须复查甲状腺功能。（十）出院标准（围绕一舟殳情况、切口情况、第一诊断转归）。1.一般情况良好；2.无引流管或引流管拔除；3.可门诊拆线，切口愈合良好。（十一）有无变异及原因分析。1.因患者术后出现严重并发症而延期出院；2.术后诊断甲状腺机能亢进或甲状腺恶性肿瘤等情况。乳腺癌临床路径（200

5、9版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD1O:C5O）行乳腺癌切除术（ICD9CM・3:85.2/85.4）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等;3.辅助检查：彩超和钮靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Coreneedle等穿刺或活检诊断。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，

6、人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4.必要时可行前哨淋巴结活检等。（四）标准住院日为＜18天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：C50乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-5天，所必须的检查项目。1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血

7、脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钥靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行;1.预防性用药时间为术前30分钟;2.手术超过3小时加用1次抗菌药物;1.术后72小时内停止使用抗菌药物。（八）手术日为入院第＜6天。1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物

8、：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等;1.输血：视术中情况而定；2.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；3.其他：必要时术后应用镇痛泵。（九）术后住院恢复＜12天。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1.切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）;2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（