早期康复治疗对脑卒中预后的影响

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1、早期康复治疗对脑卒中预后的影响于庆珍（黑龙江省海林市海林镇中心卫牛院157100）【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0153-02脑卒中的康复是指釆取一切措施预防残疾的发牛和减轻残疾的影响，以便使脑卒中患者重返到正常的社会牛活中。康复不仅是指训练患者去适应周围的环境,而且也指调整其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。我们通过临床对2010年1月〜2012年12月收治急性脑卒中患者65例行早期康复治疗，取得较好疗效，报告如下。1资料与方法1丄临床资料2010

2、年1月〜2012年12月收治急性脑卒中患者65例，男43例，女22例;年龄40〜80岁，平均60±6.4岁。均为首次发病的脑梗死和脑出血，均经头CT及头MRI检查证实。其中脑梗死49例，脑出血16例。1.2方法对入选病例，均由专业康复医师进行康复训练及治疗，对轻中度患者，一般于入院后6小时即康复治疗;对重症患者病情平稳后开始，一般于发病后24小时至3〜4天开始康复治疗。积极处理合并症在对这些患者进行康复训练时，应注意监测血压和脉搏,必要时进行心电监护，预防和处理并发症。预防关节挛缩、变形，采用按摩

3、、被动运动、姿势治疗等。病后1-3周（脑出血2・3周、脑血栓1周左右），意识转清,血压、脉搏、呼吸稳定,便进入恢复期，可进行功能训练。脑血栓患者若发病时无意识障碍/乂有偏瘫，第2天便可进行。进一步恢复神经功能，争取达到步行和个人牛活自理。重点是运动功能的康复,即训练单个肌肉的动作,降低痉挛状态，减轻由于不活动、肌肉紧张或肩关节半脱位等所致疼痛,进行站立、行走及日常牛活动作训练。大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，不受肢体共同运动影响到肢体肌肉痉挛消失，肌肉活动为选择性的,分离运动平稳，协调性良好，但速度较慢。

4、抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生活质量。2结果评定标准：分别于治前15天、1个月、2个月、3个月后对患者进行NIHSS评分。半个月后其偏瘫肢体功能运动功能和日常生活能力评分，均有一定程度的提高,神经功能缺损评分也有所下降。1个月后NIHSS评分明显降低，治疗2个月NIHSS评分显著降低，3个月后NIHSS评分较1个月、2个月改变不明显。3讨论脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是指在脑血管疾病的患者，因

5、各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。临床表现以猝然晕扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。急性期是指发病6小时至2周这一段吋间。急性期尽早开展康复医疗，可以预防和治疗合并症和并发症，防止长期卧床造成的生理机能减退，促进患者争取康复的欲望，为顺利进行康复期康复治疗打下基础。同吋，也有利于缩短住院时间，减少医疗费用。脑卒中急性期的康复处理应当与急性期的医学处理同步开始,特别是康复的评定与临床医学的诊断和处理同时进

6、行。如瘫痪、昏迷和尿失禁极易引发褥疮。因此避免皮肤处于尿湿的床垫上、使用气垫圈置于臀部和足跟下、预防皮肤破损、经常变换体位保持适当的姿势、经常清洁皮肤和密切观察等措施都是十分重要的。有吞咽障碍者易发生误吸和产生肺炎。通常误吸可引发咳嗽,但在急性期约40%的误吸不能引发出咳嗽反射。因而不但在昏迷或清醒程度差的患者不应试图经口进食，即使是清醒的患者，在经口饮水和进食前，也应仔细的在床边评价吞咽功能。如怀疑有吞咽障碍存在，应在X线下做吞咽造影检查。所以，在急性期保持鼻饲管常常是必要的。还应当特别强调：卧床的体位极易产

7、生胃返流和肺吸入。现代科学技术的迅速发展必将带动康复医学的进步，脑卒中肢体功能恢复的一个重要理论和治疗原则是患侧高级中枢的功能重组，即脑的可塑性现象。刘桂芬等⑴认为，电刺激对失神经支配肌肉的影响，不论是局部应用还是全身应用，不管电流类型，脉冲频率，波幅，疗程长短如何，均具有延缓肌萎缩、恢复功能的作用。干细胞移植使中枢神经组织再生成为可能，从而直接完成神经系统功能重建，而不是已有的神经与肌肉的代偿作用机制。满勇等⑵报告神经节昔脂能够维持神经干细胞的原始神经状态，促进神经干细胞的增殖，从而能够修复中枢神经系统神经元

8、的损伤。膀胱的控制障碍可造成尿失禁。在发病的头几天，为了监护体液平衡而保留导尿管是必要的，但由于较长期的留置导尿管会引起尿系感染，且反射性排尿常可很快恢复，所以应设法尽早拔除。如必须留置导尿管,也应改为常规的间断性导尿。早期的床上活动是脑卒中康复的最重要的内容。它不仅可以很好地避免“废用综合征”，如深静脉血栓形成、胃肠反流、吸入性肺炎、挛缩的形成、褥疮的发生、神经和肌肉功能的退化、心肺