消化性溃疡临床治疗研究

《消化性溃疡临床治疗研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、消化性溃疡临床治疗研究［关键词］消化性溃疡；幽门螺杆菌;治疗口［中图分类号］R573.1;R453［文献标识码］B［文章编号］1671-7562(2010)01-0072-02ndoi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.022消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是—种多发病、常见病。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌(HP)感染和胃黏膜保护作用减弱是引起消化性溃疡的主要因素。作者应用H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂(PPI)必要时加用抗生素方案治疗我院2000年2月至2007年8月收治的消化性溃疡126例，取得了良好的疗效

2、，现报道如下。口1资料与方法口1.1一般资料口126例消化性溃疡患者中，男73例，女53例;年龄18-68岁，平均(36.6±5.8)岁;胃溃疡49例,十二指肠溃疡77例。全部病例就诊时均有明显的临床症状，并经电子胃镜检查确诊,其中HP阳性89例,有服用非苗体抗炎药物(NSAID)史23例。1.2分组及治疗方法口1.2.1分组对126例病人随机分为两组，其中A组病人68例,B组病人58例。两组病人在性别、年龄、HP感染率、两种溃疡所占比例上均无统计学差异(P>0.05)o□1.2.2治疗方法A组病人口服法莫替丁40mg,2次•cM;B组病人

3、口服洛塞克20mg,2次•d-1o胃溃疡治疗6周，十二指肠溃疡治疗4周°两组病人中如果HP阳性，则口服阿莫西林500mg,3次•d-1,克拉霉素0.5g,2次•d-1,共计40d;如果HP阴性，则不加用抗生素。口1.3统计学处理口采用SPASS统计软件包进行统计学分析，使用卡方检验,P0.05)o□3讨论口消化性溃疡临床治疗的目标为消除症状、促进愈合、预防复发及防止并发症。治疗的原则需注意整体治疗与局部治疗相结合，发作期治疗与巩固治疗相结合。治疗的策略是:对已明确诊断的胃溃疡或十二指肠溃疡，首先要区分HP阳性还是阴性

4、，如果是阳性，首先应进行根除HP治疗，多采用一种PPI加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝哩(或替硝呼或奥硝呼)和咲喃呼酮等抗生素中的两种组成三联疗法，疗程一般为7d,可用H2-RA替代PPI,但疗效亦有所降低。初次治疗失败者可用PPL胶体次枸椽酸钮再加两种抗生素，组成四联疗法,疗程两周。抗酸分泌治疗疗程:胃溃疡为抑酸剂(或黏膜保护剂)治疗6〜8周汁二指肠溃疡治疗4〜6周。对HP阴性者则常规使用H2-RA或PPL对有NSAID相关溃疡应尽可能暂停或减少NSAID剂量。目前常用的抑酸剂是第2代和第3代H2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁以及PPL经过本组临床观察,我

5、们发现在治疗消化性溃疡方面,H2受体拮抗剂与PPI并无疗效上的差异。针对具体病人，可以结合病人的经济情况选择不同的治疗方案。在使用H2受体拮抗剂时应注意下列问题：(1)维持治疗。对于每年出现1至2次复发者不一定需要维持治疗，复发时给药即可，对多次复发者或顽固性溃疡或有出血、穿孔危险者则应给予维持治疗。(2)肝肾功能不全病人的用药剂量。在应用第3代H2受体拮抗剂时应适当减量，因为H2受体拮抗剂65%~90%由肾脏清除。(3)与其他药物的相互作用。虽然一些药物会影响到H2受体拮抗剂的吸收,但对第3代H2受体拮抗剂吸收影响较小，对一般溃疡临床疗效影响不大，只

6、是对难治性溃疡疗效有影响。因此对一般溃疡的治疗在使用第3代H2受体拮抗剂时，与其他药物—起使用不必增加剂量，维持用药的时限一般为1年,但也可视具体情况延长或缩短。口PPI的出现为溃疡病的治疗增加了更加有效的手段，用药2周和4周，十二指肠愈合率分别达到85%和97%甚至100%,用药4周和6周胃溃疡愈合率分别达到70%和90%,且对H2受体拮抗剂疗效不佳的病例也有效。增强胃黏膜防御机制的药物，如硫糖铝、胶体钮及前列腺素制剂，在治疗溃疡病时疗效与H2受体拮抗剂相似。