消化性溃疡的临床治疗研究

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1、消化性溃疡的临床治疗研究【摘要】目的：探讨屮西药结合治疗消化性溃疡的治疗效果。方法:选取治疗的消化性溃疡患者80例，随机分为对照组40例进行PPI、阿莫西林、甲硝哇三联疗法加H2RA治疗，治疗组40例除采用三联疗法加服中约制剂，观察两组患者的临床疗效。结果：治疗组和对照组溃疡治愈率和总有效率分别为85%、92.5%和57.5%、62.5%,两组比较，差异•均有统计学意义（P〈0.05）；治疗组和对照组幽门螺杆菌（Hp）根除率和减少率分别为87.5%、90%高于対照组的52.5%和60%,差异均有统计学意义（P〈0.05）

2、。结论：PPI、阿莫西林、甲硝卩坐三联法结合中药治疗消化性溃疡疗效好，可提高消化性溃疡患者的有效率和治愈率。【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌；三联疗法【中图分类号】R573.1［文献标识码】B［文章编号】1004-4949（2014）04-0175-021资料与方法一般资料：选取2007年9月〜2009年11月我院收治的的80例消化性溃疡患者随机分为观察组和对照组各40例，治疗组40例患者屮男26例，女14例，年龄21〜68岁,平均（40±5・9）岁;对照组40例患者中男27例，女13例，年龄20〜69岁，平均（39±5

3、・9）,两组的年龄和性别比例比较，差异无统计学意义（P>0・05）。治疗前15d内均未服用抑酸剂、抗生素及钮剂,肝、肾功能正常。2相关药物2.1西咪替丁（Cimetidine,泰胃美）为第一代H2受体拮抗剂，1977年进入临床使用，它能明显地抑制胃酸分泌，使胃酸的来源减少，也使胃蛋白酶的活性降低，减弱其对胃黏膜及溃疡面的侵蚀、消化作用，有利于溃疡的愈合。另外，西咪替丁还有对抗雄性激素的作用，并能减弱免疫抑制细胞的活性，增强人体免疫反应。临床用于治疗消化道出血、消化性溃疡、反流性食管炎等。2.2雷尼替丁（Ranitidin

4、e）为第二代H2受体拮抗剂，其抑酸强度是西咪替丁的5~10倍，不良反应亦少，药效维持时间较长。本品可抑制夜间和食物激发的胃液的容量和浓度。抗雄性激索作用很少，因而极少产生男性乳房发育。本品抑制肝药酶作用不明显。用于慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎的治疗，対西咪替丁无效患者口服雷尼替丁仍然冇效。2.3法莫替丁（Famotidine,高舒达）为第三代H2受体拮抗剂，其抑酸强度分别是西咪替丁和雷尼替丁的20倍和7.5倍，作用时间较长，一且无抗雄激索与干扰其他约物代谢作用，无严重不良反应，长期使用比较安全。适用于消化性溃疡（胃

5、、十二指肠溃疡），急性胃黏膜病变，反流性食管炎以及胃泌素瘤2・4奥美拉卩坐（Omeprazole,洛赛克，奥克，奥西康）第一个进入临床使用且迄今使用最为广泛的质子泵抑制剂（PPI）,1988年上市应用，通过转化为亚殒酰胺与质子泵（II+-K+-ATP酶）毓基形成不可逆结合而抑制壁细胞H+分泌到胃腔。本品対组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺甘酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。2.5兰索拉呼（Lansoprazole,达克普隆，兰悉多）继奥美拉呼开发后的

6、第二个新型质子泵抑制剂，作用机制同奥美拉哇，对基础胃酸分泌和山组胺、五肽胃泌素、胆碱、食物等引起的胃酸形成与分泌有强力持久的抑制作用，同时对胃肠黏膜有保护作用。2.6泮托拉哮（Pantoprazole,潘妥洛克）为第三代新型质子泵抑制剂，与质子泵活性部位结合，其选择性较同类药物更高，抑酸效果更佳，同时对P450酶亲和力较低，故与其他通过该酶代谢的药物相互作用小。2.7雷贝拉呼（Rabeprazole,波利特）木品对胃黏膜H+-K+-ATP酶有很强的抑制作用，也可抑制二丁酰cAMP引起的胃酸分泌，对由组胺、五肽胃泌素引起的

7、胃酸分泌、基础胃酸分泌均呈现强大的抑制作用，抗分泌活性较奥美拉卩坐强2〜10倍。3消化性溃疡的特殊类型和问题3.1无症状性溃疡（silenceulcer）约15%-35%消化性溃疡患者可无任何症状。这部分患者多在因其他疾病作内镜或X线顿餐检查时被发现，或当发生出血、穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人为多见。JI]H2-受体拮抗剂（Hz-receptorantagonist,H2-RAs）维持治疗中复发的溃疡半数以上无症状,溃疡较少发生并发症。无症状性溃疡在NSAIDs诱发的

8、溃疡中占30%-40%o3.2老年人消化性溃疡统计资料表明，近十多年來，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。老年消化性溃疡临床表现多不典型，有许多方面与青壮年消化性溃疡不同。老年者屮GU发病率等于或多于DU。位于胃体中上部的高位溃疡以及胃巨大溃疡多见，需与胃癌鉴别。老年人消化性溃疡者中无症状或症状不明显者的比率较高