磁共振弥散加权成像在肝脏疾病的临床应用进展【临床医学毕业论文开题报告】

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1、临床医学论文•磁共振弥散加权成像在肝脏疾病的临床应用进展【关键词】磁共振在高科技发展的21世纪，影像医学正迎来从大体形态学水平向微观功能成像水平发展的新纪元。磁共振弥散加权成像(Diffusion-weightedImaging?DWI)就是一种在分子运动水平上，分析病变内部结构及组织成分的无创性功能成像，是目前对微血管灌注和弥散效应进行活体定量硏究的最佳方法，已成功应用于中枢神经系统〔1〕。随着快速成像磁共振技术的发展，特别是基于单次激发平面回波技术的磁共振弥散加权成像的应用，抑制或减弱了生理运动伪影，使弥散加权平面

2、回波成像技术在腹部的临床应用成为可能,并且对肝脏疾病的诊断具有重要的作用〔2〕。1肝脏弥散加权成像原理与方法1・1磁共振弥散成像原理弥散是指组织中分子的不规则随机运动，即布朗运动，表现为高浓度区分子向低浓度区的弥散分布，单位是mm2/s〔3〕。这种分子自由弥散运动是磁共振弥散成像的真正物理基础，但这种弥散运动在常规MR成像序列中呈广泛分布，相互干扰无法构成图像的对比。然而，在梯度磁场下，弥散运动分子中的质子依磁场梯度随机移动，以不同频率自旋，以致质子回波吋不能再聚焦'产生不一致的相位位移，导致信号衰减，从而构成磁共振弥

3、散图像的对比〔3〜5〕。因此，通过对成像序列的设计，可以将弥散运动对MR信号的作用突出出来，对组织内小分子弥散进行测定，将宏观流动相位位移成像原理应用于显微水平弥散成像。磁共振弥散加权成像对沿着施加弥散梯度方向上生理组织中所有的微小运动均敏感，分子弥散运动可引起自旋质子的失相位，造成DWI上的信号丢失，并且随着梯度磁场强度的增加，对弥散也更加敏感，但亦增加了信号衰减。弥散梯度的强度由梯度场场强、持续时间和间隔时间即所谓的梯度因子(gradientfactor)决定，用b値表示，又称弥散敏感系数〔6〕。1.2磁共振弥散的

4、测定在物理学中，水分子弥散的平均位移平方随吋间呈线性增加，按爱因斯坦方程，平均位移平方(X)2与弥散系数(D)的关系为(X)2=2Dt，t为弥散时间;而在活体组织中，由于存在阻碍分子弥散的细胞膜、细胞器等结构，以及隔室效应、细胞水化层的存在，弥散时间不再遵循爱因斯坦公式，平均位移平方不再与弥散时间呈线性关系，弥散系数随时间延长越来越小。在DW1成像中，一方面，被检查者的任何运动均可影响DWI信号，如肢体移动、动脉搏动、组织颤动、呼吸和(微)循环(灌注)均可产生类似于真正的弥散效应，即增加D値，因此这种弥散图像实际上包含

5、一些与体系不相干运动的图像;另一方面，细胞壁、温度等因素影响获取真正的弥散系数。由于以上原因，在实际工作中常用表观弥散系数(ApparentDiffusionCoefficient，ADC)来描述活体弥散成像上所观察到的表观作用〔7〕。表观弥散系数用公式表示:ADC=In(s2/s1)[b1-b2]，sl与s2是不同弥散敏感系数(b)値条件下的弥散加权像的信号强度，b是常数，较大的b値具有较大的弥散权重，并引起较大的信号衰减。1.3肝脏弥散加权成像技术由于成像层面内的任何质子运动均可对弥散相关信号衰减造成影响，故肝脏测

6、定ADC値不仅反映组织水分子沿屏障的迁移，也反映心跳、脉搏、呼吸、血液灌注等不自主运动，从而造成不必要的信号衰减，而使ADC测定出现假象。为了克服这些因素对肝脏弥散测定的影响，目前解决的方法多采用平面回波成像(Echo-planarImagingEPI)〔2〜5〕。EPI是目前最快的MR成像方法，在数十毫秒内完成单幅图像的信号采集，可以基本“冻结”上述多数生理活动，减轻或消除他们对DWI信号的影响〔8〕4lurtz〔9〕硏究发现，单次激发脉冲序列可以使ADC値测定更加准确，即使是非屏气采集序列，也对图像质量的下降以及运

7、动引起的信号丧失影响极小，因此，目前均采用单次激发EPI-DWI成像方法作肝脏弥散成像。EPI-DWI序列为1个90°脉冲后随1个18(T脉冲，在18(T脉冲前后对称施加2个沿层面选择方向的运动敏感梯度，即梯度脉冲，前一梯度脉冲激发所有分子，后一梯度脉冲激发静止分子，通过信号相减即可得到运动分子的信号，最后以EPI方式读取信号。改变两个运动敏感梯度的间隔、持续时间及幅度可改变弥散敏感系数(b)。分别选用不同的弥散敏感系数各扫描1次，即可进行ADC値的测定。目前，常用单次激发反转恢复自旋平面回波序列(IR-SE-EPI)

8、，以减少明显的化学位移伪影〔10〕；具体扫描参数为:TR为无穷大，TE为118〜123ms，回波间距(ES)为0.8s»矩阵128x256，接收带宽2080Hz/像素‘层厚8mm‘层距3mm5视野350mm，单信号采集。2肝脏DWI的量化分析2.1弥散的各向同性BachirTaouli等〔11〕对66例患者作单次激发平面回波弥散加