磁共振肝脏弥散加权成像的临床应用

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1、磁共振肝脏弥散加权成像的临床应用张荣顺温勇坚（通讯作者）（云南省第三人民医院大理学院昆明附属医院放射医学影像科CTMRI室云南昆明650011）【摘要】目的探讨磁共振弥散加权成像技术对肝脏的临床运用。方法选取16名肝脏正常的案例及肝脏常见的良恶性疾病39例行上腹部磁共振检查，肝脏弥散加权成像（多B值）进行信号对照及后处理得到ADC值。结果肝脏常见的良恶性疾病弥散加权成像DWI大部分呈高信号，但意义不一，ADC值变化很大。结论磁共振弥散加权成像可以对肝脏局灶性病变的检岀及鉴别诊断提供更多参考，但一定要结合平扫+动

2、态增强扫描。【关键词】弥散加权成像磁共振成像肝脏【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0045-02最近几年，云南省MRI装机量急剧增大，大部分县级医院都安装了1.5T的MRI机，磁共振体部弥散加权成像技术应用非常广泛，但鉴于大多医院开展相对较晚，成像选择参数标准不一，目前没有形成统一的共识，我院自2009年7月装机（GE1.5THDESIGNAL）以来，到目前MRI检查了近5万人次，也对腹部（肝脏疾病）积累了很多临床经验。1临床资料及方法1丄研究对象此次在2

3、013年2月・2013年6月间共收集了16名经临床、X线、超声及心电图检查均无异常，且无任何传染病，患者心理极度紧张，要求腹部MRI检查的案例。其中男性9名，女性7名，年龄36-74岁之间，所有患者无磁共振检查的禁忌症。1.2检查方法：（1）检查准备：检查前Id晚餐后禁食、检查当日禁食禁水;检查前更衣，除去身上一切金属物品。（2）线圈及体位：使用我院GE1.5THDeMR机；内置Body线圈，患者取仰卧位，脚先进，身体尽量处于同一水平，自由呼吸；扫描吋加呼吸门控技术。（3）我院体部磁共振扫描常规选择序列：a.R

4、TrAxfsT2FRFSE；b.BHAxTIFSPGRDual；c.BHAXT1FsPGR；d.BHCor2DfsFIESTA；e.LAVA动态三维容积增强扫描；f・弥散加权成像DWI（B二500、B=800）o由于颅脑位置相对固定，得到的DWI图像质量相对较好；体部（腹部）DWI成像由于呼吸运动影响、脏器与气体的界面上有明显的磁敏感伪影等等因素（腹部磁敏感伪影影响较大，需要添加局部匀场），DWI成像的图像质量相对较差，信噪比较低；1.5T磁共振机GE公司推荐B值600・800s/mm2,我们选择弥散加权成像选

5、择呼气末采集，B值（弥散表观系数二500、800）,功能成像得到ADC图（黑白彩，对比强烈），采集ADC值作对比。2结果正常人肝脏DWI成像呈等或稍低信号，胆囊信号差异较大，胰腺、脾脏、双肾都为高信号，ADC值肝0.006-0.008s/mm2之间。肝囊肿患者2例：囊肿DWI成像呈高信号，ADC值0.010s/mm2一例，ADC值0.007s/mm2一例。肝脓肿DWI成像呈明亮均匀高信号，ADC值0.009s/mm2—例。肝海绵状血管瘤DWI成像呈高信号,ADC值0・0Ms

6、mm2—例,ADC值0.005s/m

7、m2—例。脂肪肝及肝硬化患者DWI成像肝脏信号稍高，ADC值0.004s/mm2—例，ADC值0.006s/mm2一例。肝癌病灶区DWI成像不均匀高信号，多点ADC值0.001s/mm20.003s/mm2o肝转移瘤、肝癌并肝内多发转移DWI成像均为不均匀高信号，ADC值原发病灶0.0024s/mm2,转移病灶ADC值0.0012s/mm2、0.0016s/mm2o上述典型病例1例，得到ADC值如上述；部分病例所得到ADC值不一致，我们认为测量误差、测量点等等因素不能排外。3结论3.1正常肝脏弥散加权成像呈低信

8、号，与其T2WI本底信号低，ADC值较高有关。3.2肝脏、胰腺恶性肿瘤：对于恶性肿瘤，（1）由于细胞核增人，核浆比增高，细胞内水分子扩散受限；（2）细胞排列致密，细胞外间隙减少，水分子弥散运动受限；二者弥散均为高信号，ADC值降低。3.3对于良性病灶、囊肿、血管瘤等DWI呈高信号，是由于T2透过效应所致，ADC值无降低,有时反而升高。3.4对于脂肪肝、肝硬化病人，DWI肝脏信号稍高，ADC值低于正常肝实质，应该是由于肝内纤维增生造成水分子活动受限有关。4讨论4.1DWI可以对腹部实性局灶性病变的检岀提供更多考虑

9、，但一定要结合平扫+动态增强扫描。4.2DWI对于局灶性病变的鉴别有非常大的价值，（1）区分实性病灶（肝细胞癌、转移瘤）还是富水病灶（囊肿或血管瘤）（2）囊性病灶的鉴别诊断：脓肿在DWI上明亮高信号，而囊肿，肿瘤坏死腔一-般为低信号。弥散加权成像DWI对于肝脏局灶性占位鉴别价值巨大，避免了患者进行病灶穿刺活检，减轻患者痛苦。4.3DWI对于肝纤维化、肝硬化的评价：肝硬化患者肝脏ADC值